Bepaalde reproductieve factoren kunnen toekomstig CV risico verhogen
Verschillende reproductieve factoren, waaronder vroege menarche, een geschiedenis van miskraam of hysterectomie, vroege leeftijd van eerste bevalling, of een vroege menopauze, waren geassocieerd met een verhoogd CV risico op latere leeftijd.
Women’s reproductive factors and incident cardiovascular disease in the UK BiobankLiteratuur - Peters SAE en Woodward M. - Heart 2018; published online ahead of print
Introductie en Methoden
Data over de associatie tussen reproductieve factoren, zoals vroege menarche, vroege menopauze, of een geschiedenis van miskraam, en het risico op CVD in vrouwen zijn tegenstrijdig [1,2]. In deze analyse van de UK Biobank [3] werd de relatie tussen reproductieve factoren en het risico op incidente CVD op latere leeftijd geëvalueerd met gebruik van prospectieve data van 482,000 vrouwen en mannen.
De UK Biobank, een grote prospectieve, populatie-gebaseerde cohort studie wierf meer dan 500,000 vrouwen en mannen, met de leeftijd 40-69 jaar op baseline, tussen 2006 en 2010. Reproductieve factoren waren zelf-gerapporteerd voor deze analyse en omvatten leeftijd van menarche, aantal levende geboortes, leeftijd van eerste bevalling, geschiedenis en aantal miskramen en doodgeboortes, geschiedenis en leeftijd van hysterectomie en ovariëctomie, status van menopauze, en als menopauze is opgetreden, de leeftijd van natuurlijke menopauze, als ook het aantal kinderen voor mannen. De belangrijkste studie eindpunten waren de incidentie van fataal en niet-fataal myocardinfarct (MI) of beroerte.
Belangrijkste resultaten
- Vrouwen met een vroege menarche (voor de leeftijd van 12 jaar) hadden een hoger risico op CVD in vergelijking met een latere menarche (HR: 1.10; 95%CI: 1.01-1.30).
- Vrouwen en mannen met kinderen hadden een hoger risico op coronaire hartziekte (CHD) in vergelijking met individuen zonder kinderen (HR voor vrouwen: 1.21; 95%CI: 1.05-1.40; HR voor mannen: 1.13; 95%CI: 1.04-1.23).
- Voor ieder jaar verhoging in leeftijd van eerste bevalling waren de aangepaste HRs 0.97 (95%CI: 0.96-0.98) voor CVD, 0.96 (95%CI: 0.95-0.97) voor CHD, en 0.98 (95%CI: 0.97-0.99) voor beroerte, wat wijst op een omgekeerde relatie tussen deze reproductieve factor en CV risico.
- Een geschiedenis van miskraam was geassocieerd met een hoger risico op CHD (HR: 1.14; 95%CI: 1.01-1.29), en een geschiedenis van doodgeboorte was geassocieerd met een hoger risico op CVD en beroerte (HR voor CVD: 1.22; 95%CI: 1.01-1.46; HR voor beroerte: 1.44; 95%CI: 1.12-1.85).
- Een geschiedenis van ovariëctomie was niet geassocieerd met een verhoogd risico op CVD, CHD, of beroerte, terwijl een geschiedenis van hysterectomie was geassocieerd met een verhoogd risico op CVD (HR: 1.12; 95%CI: 1.03-1.22) en CHD (HR: 1.20; 95%CI: 1.07-1.34).
- Vrouwen met een vroege leeftijd van natuurlijke menopauze hadden een hoger risico op CVD (HR: 1.44; 95%CI: 1.29-1.61), CHD (HR: 1.43; 1.22-1.67) en beroerte (HR: 1.50; 95%CI: 1.28-1.75).
Conclusie
Een analyse van de UK Biobank liet zien dat verschillende reproductieve factoren, waaronder vroege menarche, een geschiedenis van miskraam, doodgeboortes, of hysterectomie, vroege leeftijd van eerste bevalling, of een vroege menopauze, zijn geassocieerd met een verhoogd risico op CVD op latere leeftijd. Meer frequente CV screening van vrouwen met deze factoren kan hun aanvang van CVD vertragen of voorkomen.
Redactioneel commentaar
In haar editoriaal artikel wijst Otto [4] kort op het feit dat het niet duidelijk is of de associaties in Peters en Woodward’s werk een achtergrond van biologische plausibiliteit hebben: “Bijvoorbeeld, de conventionele hypothese dat hormonale veranderingen tijdens menopauze de oorzaak van verhoogd CVD risico zijn is mogelijk niet correct. Zoals de auteurs opmerken: Er werd ook gesuggereerd dat het niet de menopauze is die het CV risico negatief beïnvloedt, maar dat CV risicofactoren de leeftijd van menopauze bepalen, mogelijk door directe effecten op het endocriene systeem of door het veroorzaken van ischemische schade in de eierstokken”.
Referenties
1. Atsma F, Bartelink ML, Grobbee DE, et al. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. Menopause 2006;13:265–79.
2. Canoy D, Beral V, Balkwill A, et al. Age at menarche and risks of coronary heart and other vascular diseases in a large UK cohort. Circulation 2015;131:237–44.
3. Sudlow C, Gallacher J, Allen N, et al. UK biobank: an open access resource for identifying the causes of a wide range of complex diseases of middle and old age. PLoS Med 2015;12:e1001779.
4. Otto CM. Heartbeat: cardiovascular disease risk and reproductive factors in women. Heart 2018;104(13):1045.