De levenslange risico's van HF-subtypes verschillen op basis van geslacht, ras en eerder MI
De risico's op HFpEF en HFrEF gedurende het leven variëren per geslacht, ras en voorgeschiedenis met myocardinfarct: mannen hebben een hoger risico op HFrEF, niet-zwarten hebben een hoger risico op HFpEF en degenen met eerder MI hebben een hoger risico op beide typen.
Sex and Race Differences in Lifetime Risk of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Heart Failure with Reduced Ejection FractionLiteratuur - Pandey A, Omar W, Ayers C, et al. - Circulation 2018; published online ahead of print
Achtergrond
Schattingen van het levenslange risico (risico gedurende het hele leven) verschaffen een uitgebreide schatting van de ziektelast op populatieniveau, terwijl ze rekening houden met concurrerende risico's zoals sterfte [1]. De totale geschatte levenslange risico's voor HF zijn 20%-46% [2,3], maar de geschatte levenslange risico's voor HF met behouden ejectiefractie (HFpEF) en HF met verminderde ejectiefractie (HFrEF) zijn niet onderzocht.
In deze studie werden de levenslange risico's van HFrEF (LVEF <45%) en HFpEF (LVEF ≥45%) berekend op geselecteerde leeftijden, gestratificeerd per ras, geslacht en voorgeschiedenis van eerder MI, met behulp van gegevens van 2 grote prospectieve cohortstudies: de Cardiovascular Health Study (CHS) en de Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA) [4,5]. Voor de huidige analyse werden alle deelnemers van de 2 onderzoeken opgenomen, die ouder waren dan 45 jaar zonder prevalente HF bij aanvang.
De belangrijkste kenmerken van deelnemers voor de levenslange risicoschatting waren: leeftijd, geslacht, ras, eerder MI bij aanvang en incident MI bij follow-up voorafgaand aan HF. De primaire uitkomsten van interesse waren de incidentie van totaal HF en de subtypen, HFrEF en HFpEF.
Belangrijkste resultaten
- In totaal werden 12417 deelnemers (44.8% mannen, 22.2% zwarten) opgenomen in de analyse. 2178 incidenten met HF werden waargenomen gedurende een mediane follow-up van 11.6 jaar. 726 incidente HFpEF-gebeurtenissen en 561 incidente HFrEF-gebeurtenissen (rest met HF en ontbrekende EF).
- Het levenslange risico van totaal HF was hoger bij mannen in vergelijking met vrouwen, ongeacht de indexleeftijd. Op 45-jarige leeftijd bedroeg het risico bijvoorbeeld 27.4% (95% CI: 25.9-29.0) voor mannen en 23.8% (95% CI: 22.4-25.1) voor vrouwen.
- Het levenlange risico van HFrEF was tot 1.8 maal hoger bij mannen in vergelijking met vrouwen (op 45-jarige leeftijd: 10.6%, 95%CI: 9.4-11.8 vs. 5.8%, 95% CI: 5.03-6.6), maar het levenslange risico van HFpEF was vergelijkbaar voor mannen en vrouwen.
- Het levenslange risico van totaal HF was hoger bij niet-zwarten in vergelijking met zwarten, ongeacht de indexleeftijd. Op 45-jarige leeftijd was het risico bijvoorbeeld voor zwarten 25.9% (95% CI: 24.8-27.0) voor niet-zwarten 22.4% (95% CI: 20.1-24.6).
- Het levenslange risico van HFpEF was ongeveer 1.5 keer hoger bij niet-zwarten in vergelijking met zwarten (op de leeftijd van 45: 11.2%, 95% CI: 10.2-12.1 vs. 7.7%, 95% CI: 6.0-9.4), maar het levenslange risico van HFrEF was vergelijkbaar in zwarten en niet-zwarten.
- De levenslange risico's van HFpEF en HFrEF op de indexleeftijd 45 tot 90 waren 2.5 tot 4 keer hoger bij deelnemers met een eerder MI in vergelijking met die zonder eerder MI (HFpEF: 20.9%; 95% CI: 18.4-23.4 vs. 8.5%; 95% CI:7.6-9.3; HFrEF: 20.0%; 95% CI: 17.6-22.5 vs. 5.3%; 95% CI: 4.7-6.0).
Conclusie
De levenslange risico's voor HFpEF en HFrEF variëren per geslacht, ras en voorgeschiedenis met MI: mannen hebben een hoger risico op HFrEF vergeleken met vrouwen, niet-zwarten hebben een hoger risico op HFpEF in vergelijking met zwarten, en MI-patiënten hebben een hoger risico op zowel HFpEF als HFrEF vergeleken met personen zonder MI. Deze bevindingen kunnen nuttig zijn om meer geïndividualiseerde preventiestrategieën te ontwikkelen.
Referenties
1. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2012;366:321-9.
2. Huffman MD, Berry JD, Ning H, et al. Lifetime risk for heart failure among white and black Americans: cardiovascular lifetime risk pooling project. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1510-7.
3. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP, et al. Lifetime risk for developing
congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation. 2002;106:3068-72.
4. Bild DE, Bluemke DA, Burke GL, et al. Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis: objectives and design. Am J Epidemiol.2002;156:871-81.
5. Fried LP, Borhani NO, Enright P, et al. The Cardiovascular Health Study: design and rationale. Ann Epidemiol. 1991;1:263-76.
Download de slideVind dit artikel online op Circulation 2018
Klik om de slide te bekijken
