Patiënten met diabetes mellitus type 2 die onvoldoende gereguleerd zijn met orale bloedglucoseverlagende middelen, kunnen klinisch relevante verbeteringen in het HbA1c bewerkstelligen met de toevoeging van insulinetherapie. Echter, zowel patiënten als zorgverleners zijn vaak terughoudend met het starten van insuline wegens bezorgdheid over injecties, angst voor hypoglycemie en additionele gewichtstoename. In de afgelopen jaren zijn de basale insulineanalogen insuline glargine en insuline detemir geïntroduceerd. Deze middelen zijn ontwikkeld om de beperkingen van NPH insuline te verbeteren (inadequate werkingsduur, aanmerkelijke piek in glucoseverlagend effect en variabiliteit in effectiviteit).
In deze editie wordt aan de hand van recente studies besproken wat het behandeldoel zou moeten zijn en aan welke eisen de insulinetherapie idealiter zou moeten voldoen om dit doel te bereiken. Tevens wordt er een beschrijving gegeven van de eerste direct vergelijkende studie tussen insuline glargine en insuline detemir bij diabetes mellitus type 2.
 | | Insulinetherapie bij diabetes mellitus type 2 |
|  | | INSULINE |
|
 | | Verstoorde glucose homeostase: diabetes mellitus type 2 |
|  | | Intensieve behandeling: UKPDS |
|
 | | Effect van intensieve behandeling bij DMT2 HbA1c ≤ 6,5% versus HbA1c gebaseerd op lokale behandelrichtlijnen |
|  | | Risicoreductie van 10% op micro- of macrovasculaire events |
|
 | | Risicoreductie van 21% op (verslechtering) nefropathie |
|  | | Risicoreductie met name bij patiënten zonder complicaties |
|
 | | ACCORD studie |
|  | | Risicoreductie van 10% op macrovasculaire events |
|
 | | Risicoreductie en sterfte op basis van complicaties en HbA1c |
|  | | Onvoldoende tijdige therapeutische intensivering |
|
 | | Uitstel insulinetherapie |
|  | | Psychologische insulineresistentie |
|
 | | Consensus statement van ADA en EASD |
|  | | Werkingsprofiel insuline |
|
 | | Aantal hypoglycemieën bij DMT1 en DMT2 |
|  | | Psychologische insulineresistentie |
|
 | | Insulinetherapie en gewichtstoename |
|  | | Insulinetherapie en gewichtstoename |
|
 | | Insulinetherapie en gewichtstoename |
|  | | A randomised, 52 week, treat-to-target trial comparing insuline detemir with insuline glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insuline-naive people with type 2 diabetes |
|
 | | Opzet van de studie |
|  | | Insulinedosering en frequentie |
|
 | | Glycemische controle |
|  | | Gewichtstoename |
|
 | | Bijwerkingen |
|  | | HbA1c en gewicht in de praktijk |
|
 | | Conclusies |
|
Insulietherapie bij DM type 2 (PPT 1,1MB)
SA D.E.S. 5 (PDF 1,8MB)
