Diabetes en microvasculaire complicaties voorspellen uitkomst in HFpEF
In de TOPCAT studie bevatten diabetes en de gerelateerde microvasculaire complicaties belangrijke prognostische informatie ten aanzien van latere nadelige uitkomensten in HFpEF patiënten.
The Prognostic Significance of Diabetes and Microvascular Complications in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection FractionLiteratuur - Sandesara PB, O’Neal WT, Kelli HM, et al. - Diabetes Care 2017; published online ahead of print
Achtergrond
Bijna de helft van de patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) heeft ook diabetes (DM), hetgeen geassocieerd is met bijna tweemaal zoveel stijging van morbiditeit en mortaliteit in deze patiënten [1-3]. Diabetes is echter geen uniforme ziekte, en het risico op nadelige CV uitkomsten kan variëren met ziekte-ernst (bijv aanwezigheid van microvasculaire complicaties).
In deze analyse van de TOPCAT studie [4], werd het prognostisch belang van DM en de microvasculaire complicaties geëvalueerd in 3385 patiënten met symptomatische HF en EF ≥45%. De microvasculaire complicaties omvatten neuropathie, nefropathie en retinopathie en het studie-eindpunt was de samenstelling van CV mortaliteit, afgewende hartstilstand of HF hospitalisatie (HFH).
Belangrijkste resultaten
- Tijdens een mediane follow-up van 3.4 jaar, traden totaal 1524 ziekenhuisopnames, 437 HFH, 516 sterftes en 330 CV sterftes op. 1109 patiënten (32%) van de geïncludeerde patiënten had diabetes.
- Een hoger risico op hospitalisatie (HR 1.54, 95% CI 1.25, 1.89; P-trend<0.001), HFH (HR 1.97, 95%CI 1.38, 2.80; P-trend <0.001), sterfte (HR 1.73, 95%CI 1.22, 2.45; P-trend = 0.0017), en CV sterfte (HR 1.70, 95% CI 1.09, 2.65, P-trend = 0.018) werd gezien in patiënten met diabetes en microvasculaire complicaties ten opzichte van patiënten zonder diabetes. Patiënten met diabetes zonder microvasculaire complicaties lieten ook een hoger risico op deze events zien, maar in mindere mate.
- Wanneer de analyse werd beperkt tot DM deelnemers die eerdere HFH rapporteerden, werd een hoger risico op re-hospitalisatie voor HF gezien in patiënten met, ten opzichte van diegenen zonder microvasculaire complicaties (HR voor DM zonder microvasculaire complicaties: 1.40; 95% CI: 1.01 - 1.96; HR voor DM plus complicaties: 1.78; 95% CI: 1.18 - 2.70; P-trend = 0.0036).
- In een secundaire analyse (model gecorrigeerd voor meerdere CV risicofactoren en medicatie) beperkt tot personen met DM, werden bij toenemend aantal microvasculaire complicaties hogere risico’s op hospitalisatie (met geen complicaties als referentie: HR: 1.29 voor diegenen met 1 complicatie, HR: 1.57 voor diegenen met ≥2 complicaties, P-trend <0.001), HFH (respectievelijk HR: 1.20 [niet-significant) en HR: 1.63, P-trend = 0.0063), en sterfte (respectievelijk HR: 1.24 [niet-sign) en HR: 1.49, P-trend = 0.037) gezien.
- Het risico op CV sterfte nam niet toe met een hoger aantal microvasculaire complicaties (respectievelijk niet-significant HR: 1.31 en 1.27 voor 1 en ≥2 microvasculaire complicaties, P-trend = 0.45).
Conclusie
In de TOPCAT studie bevatten diabetes en de gerelateerde microvasculaire complicaties belangrijke prognostische informatie betreffende nadelige uitkomsten in HFpEF patiënten. De microvasculaire ziektelast voorspelt HF rehospitalisatie in deze hoog-risicogroep. Deze bevindingen laten zien dat extra preventieve strategieën nodig zijn om morbiditeit en mortaliteit in HFpEF patiënten te verminderen.
Referenties
1. Mentz RJ, Kelly JP, von Lueder TG, et al. Noncardiac comorbidities in heart failure with reduced versus preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2014;64:2281–2293
2. Brownrigg JR, Hughes CO, Burleigh D, et al. Microvascular disease and risk of cardiovascular events among individuals with type 2 diabetes: a population-level cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:588–597
3. Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, et al. Clinical and echocardiographic characteristics and cardiovascular outcomes according to diabetes status in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a report from the Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Trial (I-Preserve). Circulation 2017;135:724–735
4. Desai AS, Lewis EF, Li R, et al. Rationale and design of the treatment of preserved cardiac function heart failure with an aldosterone antagonist trial: a randomized, controlled study of spironolactone in patients with symptomatic heart failure and preserved ejection fraction. Am Heart J 2011; 162:966–972. e910