Focused Update van de ESC/EAS-dyslipidemierichtlijn – Belangrijkste aandachtspunten
ESC Congress 2025 – De ESC en EAS hebben een Focused Update uitgebracht van de dyslipidemierichtlijn uit 2019. Hierin zijn belangrijke aanbevelingen aangescherpt op basis van nieuw wetenschappelijk bewijs. De update benadrukt het gebruik van SCORE2 en SCORE2-OP voor cardiovasculaire risicoschatting, onderstreept het belang van een vroegtijdige start van lipidenverlagende therapie na ACS, en introduceert een uitgebreidere rol voor bempedoïnezuur.
Tijdens ESC Congress 2025 werd de 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias gepresenteerd door Konstantinos Koskinas (Bern, Zwitserland), François Mach (Genève, Zwitserland) en Jeanine Roeters van Lennep (Rotterdam, Nederland). De geüpdatete richtlijn werd tegelijkertijd gepubliceerd in Atherosclerosis en het European Heart Journal.
Belangrijkste nieuwe aanbevelingen
- Cardiovasculair risico bij personen zonder vastgestelde hart- en vaatziekten dient te worden geschat met SCORE2 (40–69 jaar) en SCORE2-OP (≥70 jaar) (klasse I, level B).
- De aanwezigheid van subklinische coronaire atherosclerose met beeldvorming of een verhoogde CAC-score met CT moet worden meegewogen als risicomodificatoren om de risicoclassificatie te verbeteren.
- Demografische factoren, klinische aandoeningen en geselecteerde biomarkers kunnen eveneens dienen als risicomodificatoren.
- Bempedoïnezuur wordt aanbevolen voor patiënten die geen statines kunnen gebruiken om LDL-c te verlagen (klasse I, level B).
- Bempedoïnezuur wordt aanbevolen als toevoeging bij hoog- of zeerhoogrisicopatiënten die hun LDL-c-streefwaarde niet behalen met statine ± ezetimibe (klasse IIa, level C).
- Bij patiënten met homozygote familiaire hypercholesterolemie (HoFH) wordt evinacumab aanbevolen (klasse IIa, level B).
- Lp(a) >50 mg/dL (105 nmol/L) moet worden beschouwd als een cardiovasculaire risicofactor.
- Er wordt sterker de nadruk gelegd op het starten of intensiveren van lipidenverlagende therapie, bij voorkeur combinatietherapie, tijdens de initiële ziekenhuisopname voor ACS.
- Icosapent-ethyl wordt aanbevolen in combinatie met een statine bij hoog- of zeerhoogrisicopatiënten met verhoogde triglyceriden (klasse IIa, level B).
- Volanesorsen wordt aanbevolen bij patiënten met familiair chylomicronemiesyndroom en ernstige hypertriglyceridemie om pancreatitis te voorkomen (klasse IIa, level B).
- Statinetherapie wordt nu aanbevolen voor mensen ≥40 jaar met HIV.
- Statines worden aanbevolen bij volwassen kankerpatiënten met een hoog of zeer hoog risico op chemotherapie-gerelateerde cardiotoxiciteit.
- Voedingssupplementen of vitaminen worden niet aanbevolen om het ASCVD-risico te verlagen.
Samenvatting
De 2025 ESC/EAS Focused Update bevestigt SCORE2 en SCORE2-OP als standaard voor cardiovasculaire risicostratificatie. De behandelingsmogelijkheden zijn uitgebreid met bempedoïnezuur voor patiënten met statine-intolerantie en evinacumab voor HoFH. Er wordt meer nadruk gelegd op het vroegtijdig starten van intensieve lipidenverlaging na ACS. Verdere updates betreffen nieuwe aanbevelingen voor hypertriglyceridemie en statinegebruik bij patiënten met HIV of kanker, terwijl het gebruik van voedingssupplementen wordt afgeraden.
- Onze rapportage is gebaseerd op de informatie die tijdens het ESC-congres 2025 is verstrekt -