Fysieke activiteit geassocieerd met lagere CVD sterfte in CHD patiënten
Behoud of verhogen van fysieke activiteit was geassocieerd met aanzienlijke vermindering in CVD risico in een groot cohort van patiënten met angina pectoris of myocardinfarct.
Sustained Physical Activity, Not Weight Loss, Associated With Improved Survival in Coronary Heart DiseaseLiteratuur - Moholdt T, Lavie CJ, and Nauman J. - J Am Coll Cardiol 2018;71:1094–101
Introductie en methoden
Obesitas is geassocieerd met de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CHD) en richtlijnen bevelen aan dat patiënten een normale body mass index (BMI) moeten handhaven of bereiken [1]. Aan de andere kant tonen gegevens aan dat CHD-patiënten met een hoge BMI een betere prognose hebben en dat gewichtsschommelingen in de tijd geassocieerd zijn met een slechtere prognose. Verder is er geen obesitasparadox bij CHD-patiënten met een hoge mate van fysieke activiteit (PA) [2].
In deze analyse werden de associaties tussen BMI op lange termijn en PA-veranderingen en sterfte door alle oorzaken en CVD sterfte onderzocht bij personen met CHD. Met dit doel werden CHD-deelnemers in de HUNT (Nord-Trøndelag Health Study) studie [3] geïncludeerd, die angina pectoris (AP) of myocardinfarct (MI), en beschikbare gegevens over PA, BMI, diabetes mellitus, zelf-gerapporteerde gezondheid, bloeddruk, roken en alcoholgebruik hadden. Personen die in aanmerking kwamen werden ingedeeld in 3 PA-niveaus (inactief, lage PA en hoge PA) op basis van een eerder gepubliceerde index [4] en PA-veranderingen werden vervolgens onderverdeeld in 9 categorieën (inactief-inactief, inactief-laag, inactief-hoog, laag-inactief, laag-laag, laag-hoog, hoog-inactief, hoog-laag en hoog-hoog).
De primaire uitkomst was sterfte door alle oorzaken en de secundaire uitkomst was CVD sterfte.
Belangrijkste resultaten
- 3307 deelnemers werden gevolgd voor een mediane periode van 15.7 jaar, en 1493 stierven.
- Vergeleken met een stabiel BMI, hadden degenen die gewicht verloren (BMI < -0.10 kg/m2/jaar) een 30% verhoogd sterfterisico door alle oorzaken (HR: 1.30; 95%CI: 1.12-1.50), terwijl gewichtstoename (BMI ≥0.10 kg/m2/jaar) niet significant geassocieerd was met sterfterisico.
- In personen met een normaal gewicht was gewichtsverlies geassocieerd met 38% verhoogd sterfterisico door alle oorzaken (HR: 1.38; 95%CI: 1.11-1.72), terwijl gewichtstoename geassocieerd was met 25% verminderd sterfterisico door alle oorzaken (HR: 0.75; 95%CI: 0.56-0.99).
- In overgewicht en obese personen waren zowel gewichtsverlies als gewichtstoename niet geassocieerd met sterfterisico door alle oorzaken.
- Gewichtsverlies was geassocieerd met 36% verhoogd CVD mortaliteit (HR: 1.36; 95% CI: 1.12 tot 1.65), terwijl gewichtstoename geen associatie had met CVD sterfte.
- Verhoogd CVD mortaliteitsrisico was geassocieerd met gewichtsverlies in personen met normaal gewicht (HR: 1.47; 95%CI: 1.09-1.98).
- Er was een significant verminderd sterfterisico door alle oorzaken in degenen die een lage PA behielden (HR: 0.81; 95%CI: 0.67-0.97), in degenen die een hoge PA in de loop van de tijd behielden (HR: 0.64; 95%CI: 0.50-0.83), in degenen die veranderden van lage PA naar inactief (HR: 0.82; 95%CI:0.70-0.96) en in degenen die veranderen van hoge PA naar lage PA (HR: 0.74; 95%CI: 0.600.92), vergeleken met degenen die inactief waren in de loop van de tijd.
- Een significant verminderd CVD mortaliteitsrisico werd alleen gezien in degenen die ene hoog niveau van PA behielden in de loop van de tijd (HR: 0.62; 95%CI: 0.43-0.89) en in degenen die veranderden van inactief naar hoge PA (HR: 0.68; 95%CI: 0.47-0.97).
Conclusie
In een groot cohort van patiënten met CHD was sterfte door alle oorzaken en CVD sterfte toegenomen bij personen die gewicht verloren, vergeleken met degenen die een stabiel gewicht hadden, vooral bij diegenen die een normaal gewicht hadden bij baseline. Het handhaven of verhogen van PA was geassocieerd met substantiële verlagingen van het CVD sterfterisico. Deze resultaten ondersteunen de rol van PA bij de secundaire preventie van CVD.
Redactioneel commentaar
In zijn redactioneel artikel merkt Bouchard [5] op dat de studie gepubliceerd door Moholdt et al. belangrijke aanvullende informatie geeft over de associaties van gewichts- en fysieke activiteitsveranderingen met sterftecijfers. Er zijn echter beperkingen, waaronder het gebruik van BMI in plaats van lichaamsgewichtveranderingen als belangrijkste meting, de zelfgerapporteerde aard van de beoordeling van lichamelijke activiteit, die waarschijnlijk zal resulteren in overschatting, en het feit dat gewichts- en PA-veranderingen wederzijds zijn aangepast, hoewel veranderingen in PA gecorreleerd zijn met gewichtsveranderingen.
De auteur concludeert: 'Samengevat, de studie van Moholdt et al. draagt bij aan ons begrip van de rol van langetermijnveranderingen in lichaamsgewicht en PA-niveau op sterftecijfers van personen die al een CHD-event hebben meegemaakt. De bevindingen dragen bij aan het geheel aan gegevens die suggereren dat het bevorderen van regelmatige PA bij CHD-patiënten waarschijnlijk levens zal redden.'
Referenties
1. Smith SC Jr., Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2011;58:2432–46.
2. Oktay AA, Lavie CJ, Kokkinos PF, et al. The interaction of cardiorespiratory fitness with obesity and the obesity paradox in cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 2017;60:30–44.
3. Krokstad S, Langhammer A, Hveem K, et al. Cohort profile: the HUNT study, Norway. Int J Epidemiol 2013;42:968–77.
4. Moholdt T, Wisloff U, Lydersen S, et al. Current physical activity guidelines for health are insufficient to mitigate long-term weight gain: more data in the fitness versus fatness debate (The HUNT study, Norway). Br J Sports Med 2014;48:1489–96.
5. Bouchard C. Can Weight Control and Regular Physical Activity Increase Survival in CHD Patients? J Am Coll Cardiol 2018;71:1102-4.