Wisselende resultaten met mobiele geïntegreerde gezondheidsstrategie bij HF

ACC.25 – In de MIGHTy-Heart trial verminderde een mobiele geïntegreerde gezondheidsstrategie het aantal ziekenhuisheropnames gedurende 30 dagen niet en verbeterde het de gezondheidsstatus niet bij patiënten met HF in vergelijking met standaard follow-up telefoongesprekken. Het behandeleffect werd echter gemodificeerd door leeftijd en geslacht.

Deze samenvatting is gebaseerd op de presentatie van dr. Ruth Masterson Creber (New York, NY, VS) tijdens de ACC.25 Scientific Session - Comparative Effectiveness of Mobile Integrated Health Versus a Transitions of Care Coordinator in Patients With Heart Failure: Results From the MIGHTy-Heart Trial.

Introductie en methoden

Zorgtransitieprogramma's zijn geïmplementeerd in ziekenhuizen om de last van heropnames te verminderen. De MIGHTy-Heart trial vergeleek de effectiviteit van twee zorgtransitieprogramma's, een mobiele geïntegreerde zorgaanpak (mobile integrated health, MIH) versus een zorgtransitiecoördinator (transition of care coordinator, TOCC), bij post-acute patiënten met HF.

De MIGHTy-Heart (Using Mobile Integrated Health and Telehealth to Support Transitions of Care among Patients with Heart Failure)-studie was een multicenter, pragmatische RCT uitgevoerd in 11 ziekenhuizen in New York City in de VS. 2003 patiënten werden in een 1:1 ratio gerandomiseerd naar MIH of TOCC. De MIH-arm kreeg 48 tot 72 uur na ontslag een follow-up telefoongesprek van een verpleegkundige zorgcoördinator, huisbezoeken door paramedici, een gefaciliteerd telehealth-bezoek met een arts van de spoedeisende hulp en casemanagement door een verpleegkundige. De TOCC-arm kreeg alleen 48 tot 72 uur na ontslag een follow-up telefoongesprek van een verpleegkundige zorgcoördinator. Patiënten werden 30 dagen gevolgd.

De secundaire uitkomsten waren gezondheidsstatus, zoals beoordeeld aan de hand van de KCCQ Overall Summary Score (KCCQ-OSS), en ziekenhuisheropnames door alle oorzaken na 30 dagen.

Belangrijkste resultaten

Gehele studiepopulatie

• Na 30 dagen verbeterde de KCCQ-OSS in beide studiearmen, zonder significante verschillen tussen de groepen (β: 1,83; 95%BI: -0,75-4,4).
• Er was ook geen verschil in 30-daagse heropnames door alle oorzaken tussen de MIH-arm en de TOCC-arm (20,3% vs. 20,4%; OR: 0,97; 95%BI: 0,80-1,16).

Subgroepanalyses

• Er was een significante interactie tussen het behandeleffect op gezondheidsstatus en leeftijd (P=0,02). Het effect op ziekenhuisopnames werd gewijzigd door geslacht (P=0,04).
• Onder jongere patiënten was er een verbetering in de gezondheidsstatus in de MIH-groep vergeleken met de TOCC-groep (verschil in KCCQ-OSS: +4,5 punten). Deze effecten werden niet gezien bij oudere patiënten.
• Onder vrouwen die werden toegewezen aan de MIH-strategie waren er 30% minder ziekenhuisopnames na 30 dagen in vergelijking met mannen die werden toegewezen aan de MIH-strategie (OR: 0,70; 95%BI: 0,49-0,99).

Conclusie

In de gehele onderzoekspopulatie van MIGHTy-Heart waren er geen verschillen in de co-primaire uitkomstmaten tussen de MIH-strategie en de TOCC-strategie. Er waren echter wel significante interactie-effecten te zien op basis van leeftijd en geslacht. “De volgende stappen hier zijn om echt te begrijpen wat de verschillende effecten per leeftijd en geslacht veroorzaakt, zodat we MIH kunnen verbeteren en toekomstige implementatie kunnen afstemmen op patiënten die er het meeste baat bij hebben,” concludeerde Ruth Masterson Creber.

- Onze rapportage is gebaseerd op de informatie die tijdens de ACC.25 Scientific Session is verstrekt -