Intensieve BD-verlaging effectief bij patiënten met hoog HVZ-risico ongeacht kwetsbaarheid

ACC.25 – Uit een post-hocanalyse van ESPRIT onder hypertensieve patiënten met een hoog HVZ-risico bleek dat hun kwetsbaarheidsstatus geen invloed had op het effect van bloeddrukverlagende behandeling gericht op SBD <120 mmHg versus <140 mmHg.

Deze samenvatting is gebaseerd op de presentatie van Shitian Li (Beijing, China) tijdens de ACC.25 Scientific Session - Homogeneous Effects Of Intensive Blood Pressure Control In Patients With Various Frailty Status: A Post-hoc Analysis Of The Esprit Trial.

Introductie en methoden

De ESPRIT-studie (Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing RIsk of Vascular evenTs) liet recent zien dat een behandelstrategie gericht op een systolische bloeddruk (SBD) <120 mmHg het risico op MACE verminderde vergeleken met een behandeling gericht op SBD <140 mmHg, met een klein extra risico. Het risico-batenprofiel van intensieve BD-verlagende behandeling bij kwetsbare patiënten met hypertensie is echter onduidelijk.

Dit was een post-hocanalyse van de ESPRIT-studie, een multicentrische open-label-RCT met geblindeerde uitkomsten die werd uitgevoerd in China. In dit onderzoek werden 11.255 patiënten met hypertensie en een hoog HVZ-risico gerandomiseerd naar intensieve BD-verlagende behandeling (SBD-streefwaarde <120 mmHg) of standaardbehandeling (SBD-streefwaarde <140 mmHg). De mediane follow-upduur was 3,4 jaar.

De primaire uitkomstmaat was de incidentie van MACE, een samengestelde uitkomst van MI, revascularisatie, HF-ziekenhuisopname of urgent HF-bezoek, beroerte of cardiovasculaire sterfte. Secundaire uitkomstmaten waren onder meer totale sterfte en een samengestelde nieruitkomst (eindstadium van nierziekte, aanhoudende eGFR-daling tot <10 ml/min/1,73 m², niersterfte of aanhoudende eGFR-daling ≥40%). Veiligheidsuitkomstmaten waren onder andere hypotensie, elektrolytafwijkingen, valletsel en acute nierschade.

In deze post-hocanalyse werden de deelnemers gecategoriseerd volgens een kwetsbaarheidsindex (frailty index, FI) op basis van de Rockwood cumulative deficit approach: 2134 patiënten (19,0%) waren niet kwetsbaar (FI ≤0,210), 5771 (51,3%) waren matig kwetsbaar (FI 0,211-0,310) en 3350 (29,8%) waren zeer kwetsbaar (FI ≥0,311).

Belangrijkste resultaten

• Tijdens de follow-up bereikten vergelijkbare percentages patiënten in de standaardbehandelinggroep de BD-streefwaarde ongeacht hun kwetsbaarheidsstatus, terwijl kwetsbare patiënten in de intensieve-behandelinggroep de BD-streefwaarde langzamer behaalden dan niet-kwetsbare patiënten.
• De bereikte SBD en diastolische BD aan het einde van de follow-up waren wel vergelijkbaar tussen de kwetsbaarheidsubgroepen in de 2 studiearmen.
• Kwetsbaarheid veranderde het effect van intensieve versus standaardbehandeling op het risico op MACE, totale sterfte en de samengestelde nieruitkomst niet (alle P voor interactie>0,05).
• Gestratificeerde analyse naar leeftijd (<70 vs. ≥70 jaar) liet vergelijkbare resultaten zien.
• De incidentie van ernstige nadelige events was laag en verschilde niet tussen de kwetsbaarheidsubgroepen, behalve voor de frequentie van valletsel (P voor interactie=0,007).

Conclusie

Deze post-hocanalyse van de ESPRIT-studie onder hypertensieve patiënten met een hoog HVZ-risico toonde dat hun kwetsbaarheidsstatus geen invloed had op het effect van intensieve BD-verlagende behandeling gericht op SBD <120 mmHg versus standaardbehandeling gericht op SBD <140 mmHg. Shitian Li vatte de resultaten als volgt samen: “Het behandelen van 1000 deelnemers in de zeer kwetsbare groep met een intensieve BD-verlagende behandeling gedurende 3,4 jaar zal 30 MACE en 21 sterfgevallen voorkomen, maar wel leiden tot 16 samengestelde nieruitkomsten en 7 valletsels. Onze bevindingen ondersteunen de toepassing van de strategie voor intensieve BD-verlaging gericht op SBD <120 mmHg bij hypertensieve patiënten met een hoog HVZ-risico, ongeacht hun kwetsbaarheidsstatus.”

- Onze rapportage is gebaseerd op de informatie die tijdens de ACC.25 Scientific Session is verstrekt -