Lichaamsbeweging even effectief als antihypertensiva in verlagen SBP bij hypertensie
Een netwerk meta-analyse vergeleek de SBP-verlagende effectiviteit van veel voorgeschreven antihypertensieve medicatie met gestructureerde lichaamsbewegingsprogramma’s.
How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressureLiteratuur - Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al., - Br J Sports Med 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-099921
Introductie en methoden
Als gevolg van de aanhoudende stijging van de last van CVD in de bevolking, neemt het gebruik van medicaties gericht op een hoge bloeddruk (BP) ook toe [1,2]. Deze stijging is mogelijk geassocieerd met een hogere incidentie van bijwerkingen op populatieniveau, omdat meer mensen diverse geneesmiddelen nemen en omdat polyfarmacie in verband staat met een risico op medicatie-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit [3,4]. Relatief weinig aandacht wordt echter gegeven aan het stimuleren van bredere adoptie van niet-farmacologische interventies zoals lichaamsbeweging.
De voordelen van lichaamsbeweging op CVD risicofactoren en CVD zijn welbekend [5-10]. Het effect van lichaamsbeweging op systolische BP (SBP) zijn ook goed gedocumenteerd. Een eerdere meta-analyse liet zien dat SBP verlaagd was na zowel duursport, dynamische weerstandsporten en isometrische weerstandsport-regimes [11]. Een eerdere meta-epidemiologische studie beoogde de relatieve effectiviteit van farmacologische en niet-farmacologische interventies te bepalen op mortaliteit. Deze studie vond dat gestructureerde sport-interventies even effectief waren als een aantal bekende geneesmiddelen, ten aanzien van mortaliteitsvoordelen in secundaire preventie van CHD, revalidatie na beroerte, behandeling van hartfalen en preventie van diabetes. In die analyse was de bewijsvoering ten aanzien van mortaliteitsvoordelen voor lichaamsbeweging beperkter dan farmacotherapie.
Dit is een netwerk meta-analyse om systematische het SBP-verlagende effect van lichaamsbeweging en medicatie te vergelijken, waarbij verschillende types en intensiteit van lichaamsbeweging en verschillende klasses en doseringen van antihypertensiva werden overwogen. Voor deze analyse werden 194 medicatie-RCT’s geïncludeerd en 1 eerder gepubliceerd, uitgebreid review van lichaamsbewegings-interventies geupdate, om uiteindelijk 197 RCT’s te omvatten.
Belangrijkste resultaten
- In alle populaties, waren zowel antihypertensiva als sport-interventies effectief in het verlagen van SBP vanaf baseline ten opzichte van de controlegroep (gemiddeld verschil medicatie: -8.80 mmHg, 95%Credible Interval (CrI): -9.58 tot -8.02, gemiddeld verschil lichaamsbeweging: -4.84 mmHg, 95%CI: -5.55 tot -4.13).
- Grotere SBP reducties werden gezien in populaties die medicatie ontvingen dan in diegenen die deelnamen aan fysieke inspanningsinterventies (-3.96, 95%CrI: -5.02 tot -2.91).
- Alle geteste types lichaamsbeweging (duur-, weerstand-, isometrische training, en combinaties van duur- en weerstand) waren effectief in het verlagen van SBP, en resulteerde in vergelijkbare dalingen vanaf baseline, behalve voor de combinatie van duur- en weerstandstraining, hetgeen effectiever was dan dynamische weerstand alleen (-2.98, 95%CrI: -5.04 tot -0.93).
- Alle klasses antihypertensiva (ACE-remmer, ARB, CCG, diuretica) waren effectief in het verlagen SBP.
- Het SBP-verlagende effect van de meeste medicatieklasses (ACE-remmers, ARB en diuretica) verschilde niet significant van het effect van isometrische weerstandstraining en de combinatie van duur- en dynamische weerstandsoefeningen.
- Een dosis-gradiënt in het SBP-verlagende effect werd gezien voor antihypertensiva, maar het was onduidelijk of hetzelfde geldt voor oplopende sport-intensiteiten.
- In hypertensieve populaties (SBP ≥140 mmHG), verminderde lichaamsbeweging SBP met 8.96 mmHg (95%CrI: -10.27 to -7.64), en er werd geen significant verschil gezien met het effect van medicatie op SBP (0.18, 95%CrI: -1.35 to 1.68). Verschillende types lichaamsbeweging leken vergelijkbaar met medicatie in hun SBP-verlagende effect.
Conclusie
Een vergelijkende meta-analyse van veelgebruikte antihypertensiva en lichaamsbewegingsinterventies liet zien dat individuen die medicatie kregen grotere SBP reductie lieten zien dan diegenen die gestructureerde lichaamsbewegingsprogramma’s volgden. In hypertensieve populaties leken verschillende typen lichaamsbeweging echter even effectief in vergelijking met antihypertensiva.
Het moet wel worden opgemerkt dat het aantal studies naar het effect van lichaamsbeweging en het aantal geïncludeerde deelnemers veel kleiner was dan van studies naar antihypertensiva. Er was geen enkele RCT die direct het SBP-verlagende effect van antihypertensieve medicatie en gestructureerde lichaamsbeweging vergeleek.
Referenties
1 Moran AE, Forouzanfar MH, Roth GA, et al . The global burden of ischemic heart disease in 1990 and 2010: the Global Burden of Disease 2010 study. Circulation 2014;129:1493–501.
2 Gu Q , Burt VL, Dillon CF, et al . Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among United States adults with hypertension: the National Health And Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010. Circulation 2012;126:2105–14.
3 Kantor ED , Rehm CD, Haas JS, et al . Trends in prescription drug use among adults in the United States from 1999-2012. JAMA 2015;314:1818–31.
4 Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother 2007;5:345–51. 19 Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990;132:612–28.
5 Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS. Health benefits of physical activity: the evidence. CMAJ 2006;174:801–9.
6 Murtagh EM, Nichols L, Mohammed MA, et al . The effect of walking on risk factors for cardiovascular disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomised control trials. Prev Med 2015;72:34–43.
7 Chudyk A, Petrella RJ. Effects of exercise on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2011;34:1228–37.
8 Kelley GA, Kelley KS, Franklin B. Aerobic exercise and lipids and lipoproteins in patients with cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiopulm Rehabil 2006;26:131–9. quiz 140-141, discussion 142-144.
9 Kodama S, Tanaka S, Saito K, et al . Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol: a meta-analysis. Arch Intern Med 2007;167:999–1008
10 Cornelissen VA, Smart NA. Exercise training for blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013;2:e004473.
11 Naci H, Ioannidis JP. Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study. BMJ 2013;347:f5577.
https://bjsm.bmj.com/content/early/2018/12/05/bjsports-2018-099921