Niet alleen afvallen, maar ook op lager gewicht blijven is belangrijk voor een goed CV risicoprofiel
In data van de Look AHEAD trial werden effecten op CV risicofactoren van gewichtsverlies behouden vs. weer aankomen vergeleken, van jaar 1 tot 4 na een 1-jaars intensieve leefstijlinterventie.
Change in Cardiometabolic Risk Factors Associated With Magnitude of Weight Regain 3 Years After a 1‐Year Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 Diabetes Mellitus: The Look AHEAD TrialLiteratuur - Berger SE, Huggins GS, McCaffery JM, et al., - J Am Heart Assoc. 2019;8:e010951. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010951
Introductie en methoden
Leefstijninterventies kunnen resulteren in aanzienlijk gewichtsverlies en gezondheidsvoordelen op korte termijn [1,2], maar het is moeilijk voor patiënten om de gewichtsreductie te behouden [3,4]. Wanneer gewichtsverlies is behouden, is dit gunstig ten aanzien van de ontwikkeling van type 2 diabetes (T2DM) [1] en om gunstige cardiometabole factoren te behouden [5,6]. Weer aankomen, daarentegen, is geassocieerd met verlies van de cardiometabole voordelen die in verband staan met afvallen [6,7]/
Vergelijkingen van individuen met succesvol behoud van gewichtsreductie (maintainers) en individuen die weer aankomen in gewicht (regainers) zijn schaars. Dit heeft te maken met het feit dat verschillende methoden gebruikt worden om succesvol behoud van gewichtsreductie te definiëren. Bovendien zijn verschillende afkapwaarden gebruikt om maintainers te onderscheiden van regainers.
Deze studie gebruikte data van de Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) trial [8], om het verschil te onderzoeken tussen maintainers en regainers in verandering van cardiometabole risicofactoren van jaar 1 tot 4, na de intensieve leefstijlinterventie, die gericht was op ~7% gewichtsverlies. Na het jaar intensieve leefstijlinterventie volgde een 3-jarige onderhoudsfase. Deze analyses werden uitgevoerd in deelnemers in de intensieve leefstijlinterventiegroep, die ≥3% van hun initiële lichaamsgewicht kwijt raakten, en die follow-updata hadden tot het eind van jaar 4 (n=1791), zonder diegenen die niacine of fibraten namen (n=230, uitkomend op 1561). Deze studie gebruikte vijf afkapwaarden voor %gewichtsverlies, die werden gebruikt om de deelnemers in te delen in maintainers en regainers (van 0% weer aankomen tot 100%, in stappen van 25%). De effecten op cardiometabole risicofactoren werden geanalyseerd, namelijk HDL-c en triglyceriden (TG) niveaus, systolische en diastolische BP (SBP en DBP), tailleomtrek (WC), nuchtere glucose (FG) en hbA1c. De studie beoogde een afkapwaarde te vinden waarmee maintainers van regainers onderscheiden kunnen worden, met maximaal risicoverschil tussen de groepen.
Belangrijkste resultaten
- Wanneer verandering in cardiometabole risicofactoren werd geanalyseerd van jaar 1 tot 4 en de verandering werd vergeleken tussen maintainers en regainers, werd een inverse lineair patroon van verbetering gezien in HbA1c en WC met toenemende afkapwaarden in mannen die<10% van hun initiële gewicht kwijtraakten, en in vrouwen die <10% afvielen voor SBP.
- In mannen die ≥10% van het initiële gewicht verloren, werden lineaire verbeteringen in HDL-c, HbA1c concentraties en DBP gezien, en vrouwen die ≥10% afvielen hadden betere WC en HbA1c.
- Grotere verbetering van sommige cardiometabole risicofactoren werden gezien, op non-lineaire wijze, in maintainers vs. retainers bij alle of de meeste afkapwaarden van % gewichtsverlies dat ze weer aankomen. Ongeacht de categorie van initieel gewichtsverlies, werd beter HDL-c gezien in vrouwen, en betere TG concentratie in mannen. In vrouwen die ≥10% van hun initieel gewicht kwijt raakte werd beter TG gezien. Vrouwen die <10% van hun initiële gewicht afvielen, hadden betere WC en HbA1c. Van diegenen die ≥10% afvielen, hadden mannen betere WC, TG, FG en HbA1c en vrouwen hadden betere HDL-c, TG en FG concentratie en SBP.
- Er werd geen specifieke afkapwaarde van % gewichtsverlies dat men weer aankwam geïdentificeerd met een maximaal risicoverschil tussen maintenaners en regainers, maar het behouden van 75% van het gewichtsverlies (afkapwaarde van 25% opnieuw aankomen) was grotendeels gunstig.
Conclusie
Deze studie toont dat over het algemeen, drie jaar na geïncludeerd te zijn in een intensieve leefstijlinterventie en te zijn afgevallen, dat mensen met T2DM die op het lagere gewicht kunnen blijven, een beter cardiometabool risicofactorprofiel hebben dan diegenen die weer aankomen. Er werd geen afkapwaarde van een bepaald gewicht weer aankomen gevonden dat het cardiometabole risicoverschil maximaliseerde tussen gewicht-maintainers en regainers, om onderscheid te kunnen maken tussen de twee groepen. Verschillende relaties werden gezien afhankelijk van de risicofactor, sekse en mate van initieel gewichtsverlies. Het succesvol behouden van het grootste deel van het gewichtsverlies (75%) was geassocieerd met stabiliteit of verbetering van alle risicofactoren.
Referenties
1. Delahanty LM, Pan Q, Jablonski KA et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Effects of weight loss, weight cycling, and weight loss maintenance on diabetes incidence and change in cardiometabolic traits in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care. 2014; 37:2738–2745.
2. Look AHEAD Research Group, Pi‐Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one‐year results of the Look AHEAD trial. Diabetes Care. 2007; 30:1374–1383.
3. Barte JCM, ter Bogt NCW, Bogers RP, et al. Maintenance of weight loss after lifestyle interventions for overweight and obesity, a systematic review. Obes Rev. 2010; 11:899–906.
4. Wing RR, Phelan S. Long‐term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr. 2005; 82:222S–225S.
5. Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J, et al. Effects of moderate and subsequent progressive weight loss on metabolic function and adipose tissue biology in humans with obesity. Cell Metab. 2016; 23:591–601.
6. Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) Study Group .Association of weight loss maintenance and weight regain on 4‐year changes in CVD risk factors: the Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) Clinical Trial. Diabetes Care. 2016; 39:1345–1355.
7. Hamdy O, Mottalib A, Morsi A, et al. Long‐term effect of intensive lifestyle intervention on cardiovascular risk factors in patients with diabetes in real‐world clinical practice: a 5‐year longitudinal study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017; 5:e000259.
8. Ryan DH, Espeland MA, Foster GD et al; Look AHEAD Research Group . Look AHEAD (Action for Health in Diabetes): design and methods for a clinical trial of weight loss for the prevention of cardiovascular disease in type 2 diabetes. Control Clin Trials. 2003; 24:610–628.