Niet-lineaire associatie tussen LDL-c niveaus en risico op bloedingen in het ziekenhuis na PCI
Deze studie vond een niet-lineaire relatie tussen LDL-c niveaus en majeure bloedingen, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus bij ACS-patiënten na PCI.
LDL cholesterol levels and in-hospital bleeding in patients on high-intensity antithrombotic therapy: findings from the CCC-ACS projectLiteratuur - Yang Q, Sun D, Pei C et al., - Eur Heart J. 2021 Aug 31;42(33):3175-3186. doi: 10.1093/eurheartj/ehab418.
Introductie en methoden
Bloedingen zijn de meest voorkomende niet-cardiale complicaties na PCI [1]. Enkele studies hebben bewijs gevonden voor een mogelijk verband tussen cholesterolmetabolisme en de respons van bloedplaatjes [2,3]. Deze studie onderzocht de relaties tussen LDL-c niveaus, majeure bloedingen en netto klinische uitkomst in een landelijk ACS-register.
Het CCC-ACS-project is een doorlopend landelijk kwaliteitsverbeteringsproject in China waarin patiënten met ACS worden opgenomen [4]. De huidige analyse includeerde in totaal 42378 ACS-patiënten die werden behandeld met PCI. Onderzochte uitkomsten omvatten een samenstelling van majeure bloedingen (BARC type 3b-3c en type 5, TIMI majeure bloeding of PLATO levensbedreigende majeure bloeding), ischemische events, mortaliteit in het ziekenhuis en netto klinische uitkomst (majeure bloeding , ischemisch event of mortaliteit). Tijdens een mediane ziekenhuisopname van 8 dagen (IQR 6-11 dagen) werden in totaal 615 majeure bloedingen, 218 ischemische beroertes en 337 sterfgevallen geregistreerd.
Belangrijkste resultaten
- Er werd een niet-lineaire relatie gevonden tussen LDL-c en majeure bloedingen, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus. LDL-c<70 mg/dL was geassocieerd met een verhoogd risico op majeure bloedingen en de netto klinische uitkomst vergeleken met LDL-c≥70 mg/dL in multivariabel-gecorrigeerde logistische regressiemodellen (majeure bloeding: OR 1.49, 95%CI 1.21-1.84, P<0.001, absoluut risicoverschil 0.63%; netto klinische uitkomst: OR 1.34, 95%CI 1.14-1.58, P<0.001, absoluut risicoverschil 0.76%).
- Er waren geen significante verschillen in ischemische events en mortaliteit tussen patiënten met LDL-c<70 mg/dL en patiënten met LDL-c≥70 mg/dL.
- Elke 30 mg/dL toename in de LDL-c categorieën van <40 tot ≥160 mg/dL was geassocieerd met een 20% afname van het risico op hemorragische beroerte na covariabele correctie (OR 0.80, 95%CI 0.66-0.97, P=0.021).
- Gebruik van ticagrelor was geassocieerd met een verhoogde kans op bloedingen, vergeleken met gebruik van clopidogrel. De LDL-c-drempelwaarde voor verhoogd bloedingsrisico was<54 mg/dL bij met clopidogrel behandelde patiënten en <88 mg/dL bij met ticagrelor behandelde patiënten. Type P2Y12-remmer veranderde het risico voor de netto klinische uitkomst niet.
- Er werd een lineair verband gevonden tussen glycoproteïne IIb/IIa-remmers en majeure bloedingen, evenals met de netto klinische uitkomst, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus. Post-PCI antistolling was ook geassocieerd met een verhoogd bloedingsrisico bij lagere LDL-c niveaus.
Conclusie
Deze studie vond een niet-lineaire relatie tussen LDL-c niveaus en majeure bloedingen in het ziekenhuis, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus bij ACS-patiënten na PCI. Een drempelwaarde van LDL-c<70 mg/dL was geassocieerd met een verhoogd risico op majeure bloedingen en de netto klinische uitkomst in deze populatie.
Referenties
1. Urban P, Mehran R, Colleran R, Angiolillo DJ, Byrne RA, Capodanno D, Cuisset T, Cutlip D, Eerdmans P, Eikelboom J, Farb A, Gibson CM, Gregson J, Haude M, James SK, Kim HS, Kimura T, Konishi A, Laschinger J, Leon MB, Magee PFA, Mitsutake Y, Mylotte D, Pocock S, Price MJ, Rao SV, Spitzer E, Stockbridge N, Valgimigli M, Varenne O, Windhoevel U, Yeh RW, Krucoff MW, Morice MC. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation 2019;140:240–261.
2. Iijima R, Ndrepepa G, Mehilli J, Byrne RA, Schulz S, Neumann FJ, Richardt G, Berger PB, Schomig A, Kastrati A. Profile of bleeding and ischaemic complications with bivalirudin and unfractionated heparin after percutaneous coronary intervention. Eur Heart J 2009;30:290–296.
3. Qi Z, Hu L, Zhang J, Yang W, Liu X, Jia D, Yao Z, Chang L, Pan G, Zhong H, Luo X, Yao K, Sun A, Qian J, Ding Z, Ge J. PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin 9) enhances platelet activation, thrombosis, and myocardial infarct expansion by binding to platelet CD36. Circulation 2021;143:45–61.
4. Hao Y, Liu J, Liu J, Smith SC Jr, Huo Y, Fonarow GC, Ma C, Ge J, Taubert KA, Morgan L, Guo Y, Zhang Q, Wang W, Zhao D; CCC-ACS Investigators. Rationale and design of the Improving Care for Cardiovascular Disease in China (CCC) project: a national effort to prompt quality enhancement for acute coronary syndrome. Am Heart J 2016;179:107–115.