Obesitas is geassocieerd met hoog CV risico zelfs in afwezigheid van metabole aandoeningen
CV risico is hoog in obese vrouwen zonder metabole aandoeningen, en ook in vrouwen met hypertensie, diabetes of hypercholesterolemie, onafhankelijk van hun body mass index.
Transition from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257 women (the Nurses’ Health Study): 30 year follow-up from a prospective cohort studyLiteratuur - Eckel N, Li Y, Kuxhaus O, et al. - Lancet Diab Endocrin 2018; published online ahead of print
Introductie en Methoden
Obese personen hebben wel of geen metabole aandoeningen, en van degenen die obees zijn maar metabool gezond wordt gedacht dat ze een gemiddeld CV risico hebben, dat lijkt te verhogen in de tijd [1,2]. Er zijn echter niet-obese personen met metabole aandoeningen en een hoog CV risico [3]. Het is niet duidelijk hoe metabole risicofactoren veranderen in verschillende body mass index (BMI) groepen in de tijd, en hoe deze veranderingen CV risico beïnvloeden.
In deze analyse van de Nurses’ Health Study (NHS) [4], werd de associatie tussen metabole gezondheid en CVD risico geëvalueerd in de verschillende BMI categorieën. Metabole gezondheid was gedefinieerd als de afwezigheid van gediagnosticeerde diabetes, hypertensie, en hypercholesterolemie. Na uitsluiten van vrouwen met een geschiedenis van kanker of CVD, als ook degenen die ondergewicht hadden en degenen met ontbrekende BMI data, bleef een studieomvang van 90.257 individuen over. Gezondheidsstatus werd elke 2 jaar bepaald gebaseerd op vragenlijsten. De eindpunten van interesse waren fataal en niet-fataal myocardinfarct en beroerte en de combinatie hiervan was totaal CVD genoemd.
Belangrijkste resultaten
- De mediane follow-up was 24 jaar met 2.127.391 persoonsjaren.
- Vergeleken met metabole gezonde vrouwen met normaal gewicht, hadden alle groepen van metabool ongezonde vrouwen een hoger CV risico (HR voor normaal gewicht: 2.43; 95%CI: 2.19–2.68; HR voor overgewicht: 2.61; 95%CI: 2.36–2.89; HR voor obees: 3.15; 95%CI: 2.83–3.50).
- Van de metabool gezonde vrouwen hadden degenen die overgewicht hadden en obees waren een hoger CV risico in vergelijking met vrouwen met normaal gewicht (HR voor overgewicht: 1.20; 95%CI: 1.04–1.39; HR voor obees: 1.39; 95%CI: 1.15–1.68).
- De meeste metabool gezonde vrouwen in 1980 werden metabool ongezond na 20 jaar, in alle BMI categorieën (84% van de obese en 68% van de vrouwen met normaal gewicht).
- In iedere BMI groep was het CV risico van metabool gezonde vrouwen lager in vergelijking met metabool ongezonde vrouwen op baseline of in vergelijken met degenen die metabool ongezond werden tijdens follow-up. Vrouwen die metabool gezond obees waren op baseline en die gezond bleven hadden echter een verhoogd CV risico in vergelijking met vrouwen met stabiel metabool gezond normaal gewicht (HR: 1.34; 95%CI:1.10-1.64).
Conclusie
CV risico is erg hoog voor metabool ongezonde vrouwen in alle BMI categorieën. Obesitas is een CV risico factor zelfs wanneer metabole gezondheid wordt behouden tijdens lange perioden. De meeste metabool gezonde vrouwen op baseline ontwikkelden diabetes, hypertensie of hypercholesterolemie op de lange termijn, onafhankelijk van hun BMI, dat tot een verhoging van hun CV risico leidde.
Referenties
1. Stefan N, Haring HU, Hu FB, et al. Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications. Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 152–62.
2. Kabat GC, Wu WY, Bea JW, et al. Metabolic phenotypes of obesity: frequency, correlates and change over time in a cohort of postmenopausal women. Int J Obes (Lond) 2017; 41: 170–77.
3. Lavie CJ, De Schutter A, Milani RV. Healthy obese versus unhealthy lean: the obesity paradox. Nat Rev Endocrinol 2015;11: 55–62.
4. Colditz GA, Manson JE, Hankinson SE. The Nurses’ Health Study: 20-year contribution to the understanding of health among women.J Womens Health 1997; 6: 49–62.
Download de slideVind dit artikel online op Lancet Diab Endocrin
Klik hier om de slide te bekijken
