Optimalisatie van diastolische BP geassocieerd met lager CV risico, bij optimale systolische BP
In patiënten met een systolische BP tussen 120 en <140 mmHg, was diastolische BP van 70 - <80 mmHg geassocieerd met een lager risico op nadelige events, ten opzichte van lagere en hogere DBP.
Achieved diastolic blood pressure and pulse pressure at target systolic blood pressure (120–140mmHg) and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trialsLiteratuur - Boehm M, Schumacher H, Teo KK, et al. - Eur Heart J 2018; published online ahead of print
Introductie en methoden
Richtlijnen bevelen streefwaardes voor systolische bloeddruk (SBP) van<140 mmHg en voor diastolische bloeddruk (DBP) van <90 mmHg aan voor preventie van cardiovasculaire (CV) events [1-3]. De Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) en de Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) trials [4] rapporteerden de laagste eventrates in patiënten met een SBP van 120 tot <140 mmHg. Bovendien was SBP <120 mmHg geassocieerd met een hoger risico op CV en sterfte door alle oorzaken.
Het is gehypothetiseerd dat binnen de optimale range van SBP 120 - <140 mmHg, een DBP-risico-associatie zou kunnen bestaan. In deze secundaire analyse van de ONTARGET en TRANSCEND-studies, werden de verbanden tussen DPB niveaus en CV uitkomsten verkend in patiënten met SBP tussen 120 en 140 mmHg.
In ONTARGET werden patiënten met stabiel coronairlijden gerandomiseerd naar orale ramipril 10 mg per dag, telmisartan 80 mg per dag, of beide. In TRANSCEND werden patiënten met hoog CV risico gerandomiseerd naar telmisartan 80 mg per dag of placebo. Het primaire eindpunt was een samenstelling van CV sterfte, niet-fataal myocardinfarct (MI), beroerte, of hospitalisatie voor hartfalen (hHF). Secundaire uitkomsten betroffen de individuele componenten van de samenstelling, evenals sterfte door alle oorzaken. Van 31546 gerandomiseerde patiënten in beide studies, werden diegenen met SBP <120 of >140 mmHg en diegenen met ontbrekende belangrijke gegevens geëxcludeerd, waarna 16099 patiënten voor deze analyse overbleven.
Belangrijkste resultaten
- Het laagste risico op alle CV uitkomsten werd bereikt bij DBP van 70 tot<80mmHg. De jaarlijkse eventrates (YER) voor het primaire eindpunt waren 2.70 voor DBP 70 - <80, vs 4.29 voor DBP <70, 3.18 voor DBP 80 - <90, en 6.35 voor DBP ≥90 mmHg.
- YER voor CV sterfte waren 1.18 voor DBP: 70 -<80, vs 1.70 voor DBP <70, 1.33 voor DBP 80 - <90, en 1.79 voor DBP ≥90.
- YER voor MI waren 0.79 voor DBP 70 -<80, vs. 1.41 voor DBP <70, 0.89 voor DBP 80 - <90, en 2.24 voor DBP ≥90.
- YER voor stroke waren 0.65 voor DBP 70 -<80, vs. 0.77 voor DBP <70, 0.92 voor DBP 80 - <90, en 1.83 voor DBP ≥90.
- Vergelijkbare J-vormige curves werden gezien voor hHF en sterfte door alle oorzaken.
- Patiënten met DBP >80mmHg hadden een hoger risico op het primaire eindpunt, beroerte en hHF (DBP ≥80mmHg) en voor MI (DBP ≥90mmHg).
- Patiënten met DBP <70 mmHg hadden een hoger risico op het primaire eindpunt, MI, hHF en sterfte door alle oorzaken, maar niet op CV sterfte en beroerte.
Conclusie
In patiënten met hoog CV risico met goed-gereguleerde SBP (tussen 120 en 140 mmHg), bleek een DBP tussen 70 en 80 geassocieerd te zijn met een lager risico op nadelige uitkomsten, ten opzichte van DBP lager dan 70 of hoger dan 80 mmHg. Deze bevindingen ondersteunen het concept van DPB-regulatie, ook wanneer optimale SBP-regulatie is bereikt in hoog-risico CV patiënten.
Referenties
1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al; Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34:2159–2219.
2. Ryden L, Grant PJ, Anker SD, et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J 2013;34:3035–3087.
3. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). Jama 2014;311:507–520.
4. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet 2017;389:2226–2237.