Overstappen naar DOAC’s geassocieerd met hoger bloedingsrisico bij kwetsbare oudere Aziatische patiënten met AF

In een Koreaanse retrospectieve observationele studie onder kwetsbare oudere Aziatische patiënten met AF die stabiel werden behandeld met warfarine, was het overstappen van warfarine naar DOAC’s geassocieerd met een hoger risico op ernstige bloedingen, trombo-embolische events, netto klinische uitkomsten en sterfte door alle oorzaken in vergelijking met voortzetting van warfarine.

Deze samenvatting is gebaseerd op de publicatie van Lee SR, Go YH, Choi EK, et al. - Switching from warfarin to direct oral anticoagulants in frail elderly Asian patients with atrial fibrillation: a Korean nationwide study. Eur Heart J. 2026 Feb 27:ehaf999. [Online ahead of print]. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf999.

Introductie en methoden

Achtergrond

In de Nederlandse FRAIL-AF-studie bij kwetsbare oudere patiënten die stabiel werden behandeld met warfarine, leidde het overstappen van warfarine naar DOAC’s tot een verhoogd bloedingsrisico, terwijl het risico op trombo-embolische events vergelijkbaar bleef [1]. Het blijft onduidelijk of warfarine inferieur is aan DOAC’s bij Aziatische patiënten die langdurig goed zijn ingesteld op warfarine.

Doel van de studie

Het doel van de studie was om de veiligheid en effectiviteit te evalueren van het overstappen van warfarine naar DOAC’s bij kwetsbare oudere Aziatische patiënten met AF.

Methoden

Deze landelijke Koreaanse, retrospectieve, observationele cohortstudie includeerde 12.461 kwetsbare oudere patiënten (≥75 jaar) met niet-valvulair AF die tussen januari 2013 en augustus 2015 warfarine gebruikten voor beroertepreventie uit de Korean National Health Insurance Service (NHIS) database. Belangrijke inclusiecriteria waren een Hospital Frailty Risk Score ≥5 en het ontbreken van ernstige bloedingen of trombo-embolische events tijdens het gebruik van warfarine in de periode januari 2013 tot en met augustus 2015.

Patiënten werden ingedeeld in twee groepen: degenen die warfarine bleven gebruiken (n=9.112) en degenen die ten minste eenmaal overstapten naar een DOAC (n=3.349). De follow-up duurde maximaal 1 jaar.

Uitkomstmaten

De primaire uitkomstmaat was ernstige bloedingen. Secundaire uitkomstmaten omvatten trombo-embolische events, netto klinische uitkomsten (gedefinieerd als een samengestelde uitkomstmaat van ernstige bloedingen en trombo-embolische events) en sterfte door alle oorzaken.

Belangrijkste resultaten

• Tijdens 11.842 persoonsjaren follow-up was het overstappen van warfarine naar een DOAC geassocieerd met significant slechtere klinische uitkomsten in vergelijking met het blijven gebruiken van warfarine:
  • Ernstige bloedingen: aangepaste HR 1,36 (95%BI: 1,01–1,81; P=0,040)
  • Trombo-embolische events: aangepaste HR 1,61 (95%BI: 1,30–2,00; P<0,001)
  • Netto klinische uitkomsten: aangepaste HR 1,58 (95%BI: 1,29–1,94; P<0,001)
  • Sterfte door alle oorzaken: aangepaste HR 1,20 (95%BI: 1,02–1,42; P=0,029)
• Subgroepanalyses toonden consistente trends richting hogere risico’s op klinische uitkomsten bij overstappen naar DOAC’s vergeleken met behandeling met warfarine, ongeacht leeftijd, geslacht, nierfunctie en mate van kwetsbaarheid (alle P voor interactie >0,05).

Conclusie

Bij kwetsbare oudere Aziatische patiënten met AF die stabiel waren ingesteld op warfarine, was het overstappen naar een DOAC geassocieerd met hogere risico’s op ernstige bloedingen, trombo-embolische events, netto klinische uitkomsten en sterfte door alle oorzaken in vergelijking met voortzetting van warfarine. Volgens de auteurs “dient het overstappen naar DOAC’s in deze populatie met voorzichtigheid te gebeuren, met sterke nadruk op geïndividualiseerde antistollingsstrategieën.”

Vind dit artikel online op Eur Heart J.

Referenties

1. Joosten LPT, van Doorn S, van de Ven PM, Köhlen BTG, Nierman MC, Koek HL, et al. Safety of switching from a vitamin K antagonist to a non-vitamin K antagonist oral anti coagulant in frail older patients with atrial fibrillation: results of the FRAIL-AF rando mized controlled trial. Circulation 2024;149:279–89. https://doi.org/10.1161/ circulationaha.123.066485