Ozonvervuiling geassocieerd met verhoogde cardiovasculaire morbiditeit
In een grote studie met data van meerdere Chinese steden werd onderzocht of blootstelling aan ozon geassocieerd is met cardiovasculaire morbiditeit.
Ozone pollution and hospital admissions for cardiovascular eventsLiteratuur - Jiang Y, Huang J, Li G, et al. - Eur Heart J. 2023 Mar 10;ehad091. doi: 10.1093/eurheartj/ehad091.
Introductie en methoden
Achtergrond
Ozon (O₃) in de lucht is een schadelijke luchtverontreinigende stof, wat nadelige effecten heeft op verschillende aspecten van de menselijke biologie, zoals inflammatie, oxidatieve stress, endotheel functie en autonome disbalans [1-3]. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat O₃ in de lucht geassocieerd is met een verhoogd risico op cardiovasculaire sterfte [4-7]. Echter, data over de effecten van O₃ op cardiovasculaire morbiditeit ontbreken.
Doel van de studie
Deze studie had als doelstelling om te bepalen of er een associatie is tussen acute blootstelling aan O₃ uit de lucht en cardiovasculaire morbiditeit.
-
Methoden
Dit was een grote studie die gebruik maakte van nationale zorgverzekeringdata van 258 miljoen mensen uit 70 Chinese steden, wat neer komt op 18% van de totale Chinese bevolkingspopulatie. Ziekenhuisopnames van 1 januari 2015 tot 31 december 2017 werden geïncludeerd. Tijdens deze periode werden er 6,444,441 dagelijkse cardiovasculair-gerelateerde ziekenhuisopnames geregistreerd. De auteurs modelleerden het risico per 10 µg/m³ toename in acute O₃ blootstelling (dagelijkse 8-uur maximale concentraties) over 2-dagen met verschillende cardiovasculaire ziekten.
Uitkomstmaten
De belangrijkste uitkomstmaat was cardiovasculaire ziekenhuisopnames.
Belangrijkste resultaten
- O₃ in de lucht was geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire ziekenhuisopnames (toename per 10 µg/m³ toename in 2-daags gemiddelde dagelijkse 8 uur maximale O₃-concentraties op CAD: 0,46% (95%BI: 0,28-0,64), angina pectoris: 0,45% (95%BI: 0,13%-0,77%), AMI: 0,75% (95%BI: 0,38%-1,13%), ACS: 0,70% (95%BI: 0,41%-1,00%), HF: 0,50% (95%BI: 0,24%-0,77%), beroerte: 0,40% (95%BI: 0,23%-0,58%) en ischemische beroerte: 0,41% (95%BI: 0,22%-0,60%). Echter, het risico op ziekenhuisopnames voor hemorragische beroerte was lager, verschil -0.37% (95%BI: -0,64% tot -0,09%) per 10 µg/m³ toename in O₃.
- De effecten van acute O₃ blootstelling op cardiovasculaire ziekenhuisopnames was onafhankelijk van andere luchtverontreinigers zoals fijne deeltjes, inhaleerbare deeltjes, zwaveldioxide, stikstofdioxide en koolmonoxide.
- Een overmatig risico op cardiovasculaire ziekenhuisopnames werd gedetecteerd wanneer mensen waren blootgesteld aan O₃ ≥70 µg/m³ in vergelijking met O₃ <70 µg/m³, en dit verschil varieerde van 2.49% (95%BI: 0,85-4,15) voor HF tot 3.51% (95%BI: 2,22-4,82) voor CAD.
- Een overmatig risico op cardiovasculaire ziekenhuisopnames werd gedetecteerd wanneer mensen waren blootgesteld aan O₃ ≥100 µg/m³ (O₃-verontreiniging boven luchtkwaliteitsnormen zoals gedefinieerd in de WHO-richtlijn) in vergelijking met O₃ <70 µg/m³ (verschil 6,52% (95%BI: 2,92-10,24) voor AMI, 6,47% (95%BI: 3,62-9,39) voor ACS, 4,91% (95%BI: 3,21-6,64) voor CAD, 4,57% (95%BI: 1,85-7,36) voor angina pectoris, 3,87% (95%BI: 1,72-6,08) voor HF, 3,45% (95%BI: 1,57-5,37) voor ischemische beroerte en 3,38% (95%BI: 1,73-5,06) voor beroerte.
- Er was een jaarlijkse toename in cardiovasculaire ziekenhuisopnames van 2015 tot 2017 dat gerelateerd was aan O₃ in de lucht.
Conclusie
Deze studie toonde aan dat blootstelling aan O₃ uit de lucht geassocieerd is met een verhoogd ziekenhuisopnamerisico door cardiovasculaire uitkomsten, onafhankelijk van andere luchtverontreinigers. Het risico was aanzienlijk hoger in patiënten die blootgesteld waren aan O₃ concentraties boven de luchtkwaliteitsnormen uit de WHO richtlijnen (>100 µg/m³), wat suggereert dat preventie van veel ozonvervuiling belangrijk is om cardiovasculair risico te beperken. Deze resultaten zijn voornamelijk alarmerend in de context van klimaatverandering, aangezien de concentratie van O₃ in de lucht toeneemt met hogere temperaturen [8].
Referenties
1. Day DB, Xiang J, Mo J, et al. Association of ozone exposure with cardiorespiratory pathophysiologic mechanisms in healthy adults. JAMA Intern Med. 2017 Sep 1;177(9):1344-1353. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.2842.
2. Arjomandi M, Wong H, Donde A, et al. Exposure to medium and high ambient levels of ozone causes adverse systemic inflammatory and cardiac autonomic effects. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015 Jun 15;308(12):H1499-1509. doi: 10.1152/ajpheart.00849.2014.
3. Mirowsky JE, Carraway MS, Dhingra R, et al. Ozone exposure is associated with acute changes in inflammation, fibrinolysis, and endothelial cell function in coronary artery disease patients. Environ Health. 2017 Nov 21;16(1):126. doi: 10.1186/s12940-017-0335-0.
4. Bell ML, McDermott A, Zeger SL, et al. Ozone and short-term mortality in 95 US urban communities, 1987-2000. JAMA. 2004 Nov 17;292(19):2372-8. doi: 10.1001/jama.292.19.2372.
5. Yin P, Chen R, Wang L, et al. Ambient ozone pollution and daily mortality: a nationwide study in 272 Chinese cities. Environ Health Perspect. 2017 Nov 21;125(11):117006. doi: 10.1289/EHP1849.
6. Gryparis A, Forsberg B, Katsouyanni K, et al. Acute effects of ozone on mortality from the “Air Pollution and Health A European Approach” project. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Nov 15;170(10):1080-7. doi: 10.1164/rccm.200403-333OC.
7. Bell ML, Dominici F, Samet JM. A meta-analysis of time-series studies of ozone and mortality with comparison to the national morbidity, mortality, and air pollution study. Epidemiology. 2005 Jul;16(4):436-45. doi: 10.1097/01.ede.0000165817.40152.85.
8. Buckley JP, Samet JM, Richardson DB. Commentary: Does air pollution confound studies of temperature? Epidemiology. 2014 Mar;25(2):242-5. doi: 10.1097/EDE.0000000000000051.