Parodontitis negatief effect op succes van bloeddrukverlagende therapie bij hoge BP
Een retrospectieve studie toonde een betere SBP gedurende bloeddrukverlagende therapie en lager risico op onsuccesvolle bloeddrukverlagende therapie in hypertensieve patiënten met goede mondgezondheid, in vergelijking met diegenen met parodontitis.
Poor Oral Health and Blood Pressure Control Among US Hypertensive AdultsLiteratuur - Pietropaoli D, Del Pinto R, Ferri C et al. - Hypertension 2018;72:00-00
Introductie en methoden
Parodontitis, een chronische inflammatoire aandoening van weefsels rondom de tanden [1], is geassocieerd met vele CV risicofactoren en gerelateerde ziekten, zoals endotheeldysfunctie [2-4], hypertensie [5,6], atherosclerose [7,8] en majeure CV events [5,6,9-12]. Hoewel sommige studies voordelige effecten hebben laten zien van parodontale behandeling op bloeddruk (BP) [13,14], ontbreken data over het effect van parodontitis op BP regulatie in patiënten op bloeddrukverlagende therapie. Daarom onderzocht deze studie de relatie tussen parodontitis en ongereguleerde hypertensie in behandelde patiënten die deelnamen aan de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
Deze retrospectieve cross-sectionele analyse van de NHANES onderzocht arteriële BP in hypertensieve volwassen met (n=1834) versus zonder (n=1694) parodontitis van ≥30 jaar met voorgeschreven medicijnen voor hoge BP en met minstens één natuurlijke tand. Individuen met een geschiedenis van harttransplantatie, kunstklep, aangeboren hartafwijking zonder mitralisklepprolaps, of bacteriële endocarditis werden uitgesloten van parodontaal onderzoek.
Ziekte-ernst werd gedefinieerd als mild, matig of ernstig volgens het gouden standaard gehele mond-parodontitis surveillance protocol, volgens voorgestelde casusdefinitie van de Centers for Disease Control and Prevention/American Academy of Periodontology [1]. Arteriële BP werd gemeten door getrainde en ‘gekalibreerde’ artsen met behulp van een kwik-bloeddrukmeter volgens gestandaardiseerde BP meetprotocollen. [15].
Belangrijkste resultaten
- Behandelde hypertensieve volwassenen met parodontitis lieten hogere systolische BP (SBP) zien (133.43±19.7 mmHg) vergeleken met diegenen zonder parodontitis (131.17±19.5 mmHg) (verschil: 2.3 mmHg, P<0.001), wat toenam tot een verschil van 3.06 mmHg na aanvullende correcties (P<0.001).
- Behandelde hypertensieve volwassenen met parodontitis hadden een 20% hoger risico op onsuccesvolle bloeddrukverlagende therapie, in vergelijking met diegenen zonder parodontitis, wat niet langer statistisch significant was na correctie voor CRP (OR: 1.19, 95%CI: 0.91–1.54, P=0.205).
- Kwartielen voor parodontitis-ernst werden geïdentificeerd op 1.07, 1.53, 2.01 en 6.03 mm voor probing depth (PD) en op 1.02, 1.56, 2.35 en 11.33 voor klinisch aanhechtingsverlies (CAL). Behandelde hypertensieve patiënten in het hoogste kwartiel van parodontale scores lieten significant hogere OR’s van ongereguleerde BP zien, in vergelijking met het laagste kwartiel (beide OR: 1.26, 95%CI: 1.04-1.52, P=0.018), wat significant bleef in multivariabele analyses, behalve bij correctie voor CRP.
- In alle leeftijdsgroepen van werd slechtere SBP behaald in behandelde patiënten met vs. zonder parodontitis (ΔSBP tussen groepen volgens model 2: 30–44 jaar: 2.05 mmHg, P<0.0001; 45–64 jaar: 2.30 mmHg, P<0.0001; ≥65 jaar: 2.50 mmHg, P<0.0001).
- Analyse van parodontale ziekte-ernst liet zien dat deelnemers met matige ziekte hogere SBP hadden (133.59±4.6) dan diegenen met milde ziekte (128.14±4.7, P<0.001) en diegenen zonder parodontitis (131.08±5.0, P<0.001). Diegenen met ernstige ziekte hadden significant (Bonferroni-correctie voor meerdere vergelijkingen) hogere SBP (134.22±4.1) dan alle overige klasses van ziekte-ernst.
- Cubic spline analyse van de relatie tussen PD (een maat voor acute ziekte) of CAL (chronische ziekte) en SBP tussen verschillende leeftijdsranges suggereerde dat PD SBP meer beïnvloedt in jongere deelnemers en CAL meer effecten had op SBP in ouderen.
- Onder onbehandelde hypertensieve patiënten (n=460) was de gemiddelde SBP 2.8-7.6 mmHg hoger in diegenen met parodontitis, in vergelijking met diegenen zonder parodontitis, afhankelijk van het correctiemodel.
- Wanneer de prevalenties van een bloeddruk onder vs. boven de BP-grens van 130/80 mmHg werden beoordeeld, werd geen verschil gezien op basis van parodontitis in onbehandelde patiënten (met parodontitis onder vs. boven 130/80 mmHg: 15.9% vs. 33.8%, vs. geen parodontitis: 17.4% vs. 32.9%, P=0.552), in tegenstelling tot wat werd gezien in behandelde patiënten (met parodontitis: 20.9% vs. 31%, vs. geen parodontitis: 21.5% vs. 26.6%, P=0.007), van wie meer deelnemers met parodontitis een BP boven deze drempel hadden.
Conclusie
Hypertensieve patiënten zonder parodontitis laten betere SBP zien gedurende bloeddrukverlagende therapie van ongeveer 2.3-3.0 mmHg en lagere odds voor onsuccesvolle therapie dan hypertensieve patiënten zonder parodontitis. Deze data suggereren dat bloeddrukverlagende therapie mogelijk minder effectief is bij parodontitis in vergelijking met goede mondgezondheid. Specifieke onderzoeken kunnen zich richten op het effect van parodontale therapie op BP in behandelde hypertensieve patiënten.
Referenties
1. Eke PI, Page RC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco RJ. Update of the case definitions for population-based surveillance of periodontitis. J Periodontol. 2012;83:1449–1454. doi: 10.1902/jop.2012.110664
2. Higashi Y, Goto C, Jitsuiki D, Umemura T, Nishioka K, Hidaka T, Takemoto H, Nakamura S, Soga J, Chayama K, Yoshizumi M, Taguchi A. Periodontal infection is associated with endothelial dysfunction in healthy subjects and hypertensive patients. Hypertension. 2008;51:446–453. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.101535
3. Amar S, Gokce N, Morgan S, Loukideli M, Van Dyke TE, Vita JA. Periodontal disease is associated with brachial artery endothelial dysfunction and systemic inflammation. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23:1245–1249. doi: 10.1161/01.ATV.0000078603.90302.4A
4. Higashi Y, Goto C, Hidaka T, Soga J, Nakamura S, Fujii Y, Hata T, Idei N, Fujimura N, Chayama K, Kihara Y, Taguchi A. Oral infection-inflammatory pathway, periodontitis, is a risk factor for endothelial dysfunction in patients with coronary artery disease. Atherosclerosis. 2009;206:604–610. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.03.037
5. Martin-Cabezas R, Seelam N, Petit C, Agossa K, Gaertner S, Tenenbaum H, Davideau JL, Huck O. Association between periodontitis and arterial hypertension: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2016;180:98–112. doi: 10.1016/j.ahj.2016.07.018
6. Holmlund A, Holm G, Lind L. Severity of periodontal disease and number of remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension in a study based on 4,254 subjects. J Periodontol. 2006;77:1173–1178. doi: 10.1902/jop.2006.050233
7. Beck JD, Elter JR, Heiss G, Couper D, Mauriello SM, Offenbacher S. Relationship of periodontal disease to carotid artery intima-media wall thickness: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:1816–1822.
8. Yu H, Qi LT, Liu LS, Wang XY, Zhang Y, Huo Y, Luan QX. Association of carotid intima-media thickness and atherosclerotic plaque with periodontal status. J Dent Res. 2014;93:744–751. doi: 10.1177/0022034514538973
9. Humphrey LL, Fu R, Buckley DI, Freeman M, Helfand M. Periodontal disease and coronary heart disease incidence: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2008;23:2079–2086. doi: 10.1007/s11606-008-0787-6
10. Wu T, Trevisan M, Genco RJ, Dorn JP, Falkner KL, Sempos CT. Periodontal disease and risk of cerebrovascular disease: the first national health and nutrition examination survey and its follow-up study. Arch Intern Med. 2000;160:2749–2755.
11. Lu B, Parker D, Eaton CB. Relationship of periodontal attachment loss to peripheral vascular disease: an analysis of NHANES 1999-2002 data. Atherosclerosis. 2008;200:199–205. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2007.12.037
12. Holmlund A, Lampa E, Lind L. Oral health and cardiovascular disease risk in a cohort of periodontitis patients. Atherosclerosis. 2017;262:101– 106. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.05.009
13. D’Aiuto F, Parkar M, Nibali L, Suvan J, Lessem J, Tonetti MS. Periodontal infections cause changes in traditional and novel cardiovascular risk factors: results from a randomized controlled clinical trial. Am Heart J. 2006;151:977–984. doi: 10.1016/j.ahj.2005.06.018
14. Vidal F, Cordovil I, Figueredo CM, Fischer RG. Non-surgical periodontal treatment reduces cardiovascular risk in refractory hypertensive patients: a pilot study. J Clin Periodontol. 2013;40:681–687. doi: 10.1111/jcpe.12110
15. Ostchega Y, Prineas RJ, Paulose-Ram R, Grim CM, Willard G, Collins D. National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000: effect of observer training and protocol standardization on reducing blood pressure measurement error. J Clin Epidemiol. 2003;56:768–774.