Statinebehandelingsprotocol op basis van calciumscore vermindert voorspeld CV-risico
Een statinebehandelingsprotocol op basis van een calciumscore vermindert het voorspelde 10-jaars CV risico in asymptomatische personen met een familiegeschiedenis van prematuur coronairlijden, vergeleken met standaardzorg.
Impact of a coronary artery calcium-guided statin treatment protocol on cardiovascular risk at 12 months: Results from a pragmatic, randomized controlled trialLiteratuur - Venkataraman P, Huynh Q, Nicholls SJ et al. - Atherosclerosis. 2021 Oct;334:57-65. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.08.002.
Introductie en methoden
Doel van de studie
De coronaire-arteriële-calcium (CAC)-score kan mogelijk eraan bijdragen patiënten en artsen te stimuleren om modificeerbare risicofactoren te verbeteren [1]. Deze studie onderzocht het voordeel van een CAC-geleid statinebehandelingsprotocol bij asymptomatische, statine-naïeve deelnemers met een familiegeschiedenis van prematuur coronairlijden.
Studieopzet
De CAUGHT-CAD-studie is een onderzoekergeïnitieerde, open-label, multicenter, gerandomiseerde studie die wordt uitgevoerd in Australië. In totaal werd bij 1088 deelnemers een CAC-score berekend. Deelnemers met CAC-scores in een gemiddeld bereik (tussen 100-400, n=450) werden gerandomiseerd om de CAC-score bekend te maken aan de deelnemer en arts (CAC-geleide groep, n=222) of om de CAC-score te verblinden (CAC-geblindeerde groep, n =228). Naast informatie over hun CAC-score, kregen de deelnemers in de CAC-geleide groep atorvastatine (40 mg/dag) en een foto van hun CT CAC. Deelnemers in beide groepen kregen richtlijngestuurd advies over voeding, lichaamsbeweging en stoppen met roken. In beide groepen voltooiden 214 deelnemers de follow-up van 12 maanden.
Primaire uitkomst
De primaire uitkomst van deze analyse was een verandering in de gepoolde cohortvergelijking (PCE)-score na 12 maanden follow-up. De PCE-score weerspiegelt het voorspelde 10-jaars CV-risico.
Belangrijkste resultaten
- Na 12 maanden was het absolute PCE-risico in de CAC-geleide groep afgenomen met 1,0% (95% CI 0,13-1,81). In de CAC-geblindeerde groep nam het absolute PCE-risico toe met 0,43% (95% CI 0,11-0,75). Dit vertaalde zich in een absoluut verschil tussen de groepen van 1,47% en een relatieve risicoreductie van 18%.
- In de CAC-geleide groep was het totale cholesterol na 12 maanden verlaagd met 1,52 mmol/L (P<0,01) en LDL-c was verlaagd met 1,39 mmol/L (P<0,01) vergeleken met baseline. Er was geen significante verandering in totaal cholesterol en LDL-c niveaus in de CAC-geblindeerde groep. 84% van de deelnemers in de CAC-geleide groep had LDL-c<2,5 mmol/L en 43% had LDL-c <1,8 mmol/L, in vergelijking met respectievelijk 13% (P<0,01) en 3% (P<0,01) van de deelnemers in de CAC-geblindeerde groep.
- Bij deelnemers in de CAC-geleide groep was de SBD na 12 maanden gemiddeld 2,2 mmHg (-4,47 tot 0,04, P=0,05) lager, vergeleken met deelnemers in de CAC-geblindeerde groep.
- Er waren geen significante verschillen in DBD, gewicht, roken, diabetes, het volgen van een zoutarm dieet, regelmatige lichaamsbeweging, alcoholgebruik en het volgen van een gezond hartdieet tussen de twee groepen na 12 maanden.
Conclusie
Deze studie toonde aan dat een CAC-geleide statinebehandelingsprotocol bij asymptomatische, statine-naïeve deelnemers met een familiegeschiedenis van prematuur coronairleiden resulteerde in een relatieve risicoreductie van 18% in de PCE-score, vergeleken met gebruikelijke zorg.
De resultaten van de CAUGHT-CAD-studie over de impact van het CAC-geleide statinebehandelingsprotocol op de verandering van plaquevolume na 3 jaar worden later dit jaar verwacht.
Referenties
1. P. Venkataraman, T. Stanton, D. Liew, Q. Huynh, S. Nicholls, G.K. Mitchell, G. F. Watts, A.M. Tonkin, T.H. Marwick, Coronary artery calcium scoring in cardiovascular risk assessment of people with family histories of early onset coronary artery disease, Med. J. Aust. 213 (2020) 170–177.