Stoppen met roken geassocieerd met verlaagd risico op nadelige uitkomsten na PCI
In een Koreaans, grootschalig bevolkingscohortonderzoek in het tijdperk van de huidige medicijnafgevende stents was roken geassocieerd met een hoger risico op majeure nadelige CV en cerebrovasculaire events bij patiënten die een PCI ondergingen vergeleken met niet-rokers. Stoppen met roken na PCI verlaagde dat risico.
Smoking and cardiovascular outcomes after percutaneous coronary intervention: a Korean studyLiteratuur - Ki YJ, Han K, Kim HS, et al. - Eur Heart J. 2023 Sep 26:ehad616 [Online ahead of print]. doi: 10.1093/eurheartj/ehad616
Introductie en methoden
Achtergrond
Hoewel de invloed van roken op de klinische uitkomsten bij patiënten die coronaire revascularisatie ondergaan, is onderzocht [1-4], ontbreken grootschalige, populatiegebaseerde studies naar dit onderwerp. En in het bijzonder zijn er geen onderzoeken gedaan in het hedendaagse tijdperk van medicijnafgevende stents. Bovendien is de impact van stoppen met roken na PCI nog niet opgehelderd.
Doel van de studie
Het doel van de studie was om de effecten van de rookstatus voor en na PCI op de klinische uitkomsten op lange termijn te onderzoeken.
Methoden
De auteurs extraheerden gegevens van 74.471 patiënten die in de periode 2009-2016 een PCI ondergingen in Zuid-Korea, uit een landelijke database van het Koreaanse National Health Insurance System (NHIS). Alle Koreanen die zijn ingeschreven in de NHIS, worden aangemoedigd om ten minste elke 2 jaar een standaardgezondheidscontrole te ondergaan. Informatie over de status en de hoeveelheid van het roken werd verzameld aan de hand van een zelfgerapporteerde vragenlijst. De deelnemers werden ingedeeld op basis van hun rookstatus bij de eerste gezondheidscontrole binnen 1 jaar na PCI: niet-roker (n=33.783), ex-roker (n=28.713) of huidige roker (n=11.975). De mediane follow-upduur was 4,0 jaar.
Om de effecten van stoppen met roken na PCI te beoordelen, werden de gegevens van 31.887 patiënten met zowel een pre- als post-PCI-gezondheidscontrole (mediane tijd tussen de 2 gezondheidscontroles: 628 dagen; IQR: 390-740) geanalyseerd, waarbij patiënten die vóór de index-PCI stopten met roken en patiënten die na de index-PCI voor het eerst begonnen met roken, werden geëxcludeerd. Van deze 31.887 patiënten waren 17.602 nog steeds niet-rokers bij de eerste gezondheidscontrole na de PCI, 7546 waren gestopt met roken na de PCI en 6739 rokers waren blijven roken.
Uitkomstmaten
De primaire uitkomstmaat was majeure nadelige cardiovasculaire en cerebrovasculaire events (MACCE), een samengestelde uitkomst van totale sterfte, MI, coronaire revascularisatie of beroerte. Secundaire uitkomstmaten waren de afzonderlijke componenten van de primaire uitkomstmaat.
Belangrijkste resultaten
Effect van rookstatus op klinische uitkomsten
- Multivariaat-gecorrigeerde Cox-proportional hazards-analyse liet zien dat huidige rokers een hogere incidentie van MACCE hadden vergeleken met niet-rokers (gecorrigeerde HR: 1,198; 95%BI: 1,137-1,263). Dit werd voornamelijk veroorzaakt door een hogere incidentie van totale sterfte bij huidige rokers vergeleken met niet-rokers (gecorrigeerde HR: 1,606; 95%BI: 1,465-1,760).
- Ex-rokers hadden over het algemeen een MACCE-incidentie die vergelijkbaar was met die van niet-rokers (gecorrigeerde HR: 1,036; 95%BI: 0,992-1,081).
Effect van stoppen met roken na PCI op klinische uitkomsten
- Van de patiënten die stopten met roken na PCI, vertoonden degenen met een cumulatieve rookblootstelling van 20-29 pakjaren een verhoogde MACCE-incidentie vergeleken met blijvende niet-rokers (gecorrigeerde HR: 1,206; 95%BI: 1,054-1,380), net als stoppers met ≥30 pakjaren (gecorrigeerde HR: 1,227; 95%BI: 1,113-1,352). Hun MACCE-incidentie was vergelijkbaar met die van blijvende rokers (gecorrigeerde HR: 1,223; 95%BI: 1,126-1,328).
- Stoppers met <10 pakjaren hadden een MACCE-incidentie die vergelijkbaar was met die van blijvende niet-rokers (gecorrigeerde HR: 1,182; 95%BI: 0,971-1,438), net als stoppende rokers met 10-19 pakjaren (gecorrigeerde HR: 1,114; 95%BI: 0,963-1,290).
Subgroepanalyse
- Subgroepanalyse toonde een consistent hogere MACCE-incidentie bij huidige rokers en ex-rokers vergeleken met niet-rokers in verschillende subgroepen, waaronder bij oudere versus jongere patiënten en bij patiënten met versus zonder een risicofactor bij de index-PCI, zoals hypertensie, diabetes, dyslipidemie of MI.
- Interessant was dat de nadelige klinische uitkomsten bij huidige rokers en ex-rokers meer uitgesproken waren bij degenen zonder deze risicofactoren.
Conclusie
Deze observationele cohortstudie op basis van een Koreaanse, grootschalige bevolkingsdatabase toonde dat huidig roken geassocieerd was met een hogere incidentie van MACCE (voornamelijk door een verhoogde incidentie van totale sterfte) bij patiënten die een PCI ondergingen vergeleken met niet-rokers. Stoppen met roken na PCI was geassocieerd met een MACCE-risico dat vergelijkbaar was met dat van blijvende niet-rokers, maar alleen bij patiënten met een cumulatieve rookblootstelling van <20 pakjaren. De auteurs adviseren om zo vroeg mogelijk te stoppen met roken “als een fundamentele maatregel voor betere klinische resultaten bij patiënten die een PCI ondergaan”.
Referenties
1. Hasdai D, Garratt KN, Grill DE, Lerman A, Holmes DR Jr. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 1997;336:755–61. https://doi.org/10.1056/NEJM199703133361103
2. Ashby DT, Dangas G, Mehran R, Lansky AJ, Fahy MP, Iakovou I, et al. Comparison of one-year outcomes after percutaneous coronary intervention among current smokers, ex-smokers, and nonsmokers. Am J Cardiol 2002;89:221–4. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(01)02205-6
3. Saxena A, Shan L, Reid C, Dinh DT, Smith JA, Shardey GC, et al. Impact of smoking status on early and late outcomes after isolated coronary artery bypass graft surgery. J Cardiol 2013;61:336–41. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.01.002
4. Zhang YJ, Iqbal J, van Klaveren D, Campos CM, Holmes DR, Kappetein AP, et al. Smoking is associated with adverse clinical outcomes in patients undergoing revascularization with PCI or CABG: the SYNTAX trial at 5-year follow-up. J Am Coll Cardiol 2015;65:1107–15. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.01.014