Vergelijkbare effectiviteit van ACEi en ARB als hypertensiebehandeling in dagelijkse praktijk
Er was geen verschil in CV uitkomsten met ACEi monotherapie als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie in vergelijking met ARB monotherapie in een grootschalige observationele netwerkstudie.
Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers.Literatuur - Chen RJ, Suchard MA, Krumholz HM, et al. - Hypertension. 2021, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667
Introductie en methoden
Angiotensine-converting enzym (ACE)-remmers en angiotensine receptor blokkers (ARBs) worden in gelijke mate aanbevolen als eerstelijnstherapie voor de behandeling van hypertensie in de 2017 ACC/AHA en 2018 ESC/ESH richtlijnen. Er zijn echter beperkte head-to-head studies waarin de effectiviteit en veiligheid van ACEi worden vergeleken met ARBs als hypertensie monotherapie en de paar beschikbare studies hebben tegenstrijdige resultaten laten zien [1-3]. ACEi worden wel veel vaker wereldwijd voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie [4-7].
Deze lange termijn, observationele studie vergeleek de effectiviteit en veiligheid van ACEi of ARB monotherapie als eerstelijnsbehandeling van patiënten met hypertensie in de dagelijkse klinische praktijk.
Deze studie gebruikte 7 observationele databases in de open-science LEGEND-HTN (Large-scale Evidence Generation and Evaluation across a Network of Database for Hypertension). Alle patiënten die begonnen met antihypertensiva met een enkel medicijn (ACEi [n=2.297.881] of ARB [n=673.938]) werden geïncludeerd. Data van juli 1996 tot maart 2018 werden gebruikt. Propensity score modellen werden toegepast om te corrigeren voor mogelijke confounding en om de balans tussen de ACEi en ARB patiënt cohorten te verbeteren. Hierna werd een kalibratiestap toegepast om rekening te houden met residuele bias met gebruik van negatieve controle uitkomsten. De primaire effectiviteitsuitkomsten waren acuut MI, ziekenhuisopname vanwege HF, beroerte, en een samengesteld CV events (CVE) uitkomst bestaande uit MI, ziekenhuisopname door HF, beroerte, en plotselinge hartdood. Secundaire veiligheidsuitkomsten omvatten angio-oedeem, hoesten, hypotensie, syncope, en elektrolytafwijkingen.
Belangrijkste resultaten
- 48% Van de patiënten begon met ACEi monotherapie, terwijl 15% van de patiënten met ARB behandeling begon.
- Er waren geen verschillen tussen patiënten die ACEi gebruikten vs. ARBs voor de primaire effectiviteitsuitkomsten van acuut MI (HR 1.11, 95% CI: 0.95-1.32), HF ziekenhuisopname (HR 1.03, 95% CI: 0.87-1.24), beroerte (HR 1.07, 95% CI: 0.91-1.27) en CVEs (HR 1.06, 95% CI:0.90-1.25).
- Patiënten die behandeld werden met ACEi hadden een significant hoger risico op acute pancreatitis (HR 1.32, 95% CI: 1.04-1.70, P=0.02), angio-oedeem (HR 3.31, 95% CI: 2.55-4.51, P<0.01), hoesten (HR 1.32, 95% CI: 1.11-1.59, P<0.01), gastro-intestinale bloedingen (HR 1.18, 95% CI: 1.01-1.41, P=0.04), en abnormaal gewichtsverlies (HR 1.18, 95% CI: 1.01-1.41, P=0.04) evenals een lager risico op abnormale gewichtstoename (HR 0.84, 95% CI: 0.74-0.98, P=0.04) in vergelijking met diegenen die behandeld werden met een ARB. Hoesten en angio-oedeem bleven significant verhoogd na conservatieve Bonferronni correctie.
Conclusie
Deze grote observationele studie die meer dan 3 miljoen patiënten wereldwijd includeerde toonde aan dat de effectiviteit van ACEi vs. ARB behandeling als eerstelijnstherapie voor de behandeling van hypertensie op CV uitkomsten vergelijkbaar was. Hoesten en angio-oedeem waren verhoogd in patiënten die ACEi ontvingen in vergelijking met patiënten die startten met ARB. kregen.
Referenties
1. Li EC, heran BS, and Wright JM. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014:CD009096.
2. Bremner AD, Baur M, oddou-Stock P, and Bodin F. Valsartan: long-term efficacy and tolerability compared to lisinopril in elderly patients with essential hypertension. Clin Exp Hypertens. 1997;19:1263-85.
3. Spinar J, Vítovec J, Souček M, et al., CORD investigators. CORD: COmparison of Recommended Doses of ace inhibitors and angiotensin II receptor blockers Int J Cardiol. 2010;144:293-294.
4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13-e115.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur. Heart J. 2018;39:3021-3104
6. Hripcsak G, Ryan PB, Duke JD, et al. Characterizing treatment pathways at scale using the OHDSI network. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016;113:7329-36.
7. Gu Q, Burt VL, Dillon CF, and Yoon S. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among United States adults with hypertension: the National Health And Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010. Circulation. 2012;126:2105-2114.