Verhoogd non-HDL-c tijdens adolescentie, jong- en volwassenheid geassocieerd met CAC
Verhoogd non-HDL-c in adolescenten, jongvolwassenen en volwassenen was geassocieerd met CAC op volwassen leeftijd. Verhoogd non-HDL-c tijdens de adolescentie was het sterkst geassocieerd met CAC op volwassen leeftijd.
Association of Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol Measured in Adolescence, Young Adulthood, and Mid-Adulthood With Coronary Artery Calcification Measured in Mid-AdulthoodLiteratuur - Armstrong MK, Fraser BJ, Hartiala O, et al. - JAMA Cardiol. 2021 Jan 27;e207238. doi: 10.1001/jamacardio.2020.7238.
Introductie en methoden
De onderliggende oorzaken van CVD beginnen vroeg in het leven, voordat er klinische symptomen zijn [1,2]. Data van lopende cohortstudies geven aan dat levels van risicofactoren in adolescenten en jongvolwassenen mogelijk een betere voorspeller kunnen zijn van CVD (grotere carotis intima-media dikte en coronaire arterie calcificatie [CAC]) tijdens volwassen leeftijd dan levels op latere leeftijd [3,4]. Strategieën om het risico op CVD te verminderen worden echter meestal geïnitieerd bij volwassenen wanneer symptomen zich hebben gemanifesteerd en de behoefte aan klinische interventie acuter is geworden.
LDL-c is een risicofactor voor CVD en een primair target tegen dyslipidemie bij volwassenen [5] Andere parameters binnen het lipoproteïne lipidenprofiel, zoals non-HDL-c die een groter aantal atherogene lipiden en lipoproteïnen omvat, kunnen echter nauwer worden geassocieerd met het risico op CVD [6,7]. Eerdere studies onder kinderen en volwassenen hebben aangetoond dat non-HDL-c een minstens zo goede voorspeller is van subklinische artherosclerose als LDL-c [8,9]. Dit heeft geleid tot een aanbeveling van de National Heart, Lung, and Blood Institute (NHBLI) om non-HDL-c waarden te gebruiken voor de screening van dyslipidemie bij kinderen [10]. Echter blijft het relatieve belang van non-HDL-c in specifieke levensfasen voor het voorspellen van atherosclerose onduidelijk. Deze studie onderzocht het relatieve belang tussen non-HDL-c waarden in adolescenten, jongvolwassenen en volwassenen op de aanwezigheid van CAC tijdens de volwassen leeftijd.
De Cardiovascular Risk in Young Finns Study includeerde in het jaar 1980 deelnemers van 3, 6, 9, 12, 15, en 18 jaar oud die in die tijd een representatie waren van de algemene populatie. Follow-ups waren in 1983, 1986, 1989, 1992, 2001, en 2007. In 2008 ondergingen deelnemers van de oudste baselinegroep (n=589), toen 40-46 jaar, een CT-scan om CAC vast te stellen. De CAC scores werden gedichotomiseerd tot de waarden 0 (geen CAC; Agatston score 0) en 1 (aanwezigheid van CAC; Agatston score ≥1). Non-HDL-c werd berekend door het HDL-c van het totale cholesterol af te trekken. Het gemiddelde non-HDL-c in een levensfase werd vervolgens berekend voor adolescenten (12-18 jaar), jongvolwassenen (21-30 jaar), en volwassenen (33-45 jaar). Het relatieve belang van blootstelling aan non-HDL-c en de aanwezigheid van CAC tijdens de volwassen leeftijd werd in alle drie levensfases bepaald met een bayesian relevant life course exposure model. Follow-up was 28 jaar.
Belangrijkste resultaten
- In totaal hadden 113 (19.2%) deelnemers CAC tijdens volwassen leeftijd. Daarvan waren 73 (12.4%) man en 40 (6.8%) vrouw (X²=22.9 [n=589], P<0.01).
- In een gecorrigeerd model voor geslacht was de accumulatiekans op CAC tijdens volwassen leeftijd per1-unit toename in non-HDL-c ~1.6 keer verhoogd. CAC op volwassen leeftijd was het sterkst geassocieerd met verhoogde non-HDL-c waarden tijdens de adolescentie (OR 1.18, 95% CI: 1.01-1.49), gevolgd door verhoogd non-HDL-c tijdens jongvolwassenheid (OR 1.18, 95% CI: 1.01-1.48) en volwassenheid (OR 1.15, 95% CI: 1.01-1.40).
- In een volledig gecorrigeerd model was de accumulatiekans op CAC op volwassen leeftijd voor 1-unit toename in non-HDL-c 1.5 keer verhoogd (OR 1.50, 95% CI: 1.14-1.192). CAC op volwassen leeftijd was het sterkst geassocieerd met verhoogd non-HDL-c tijdens adolescentie (OR 1.16, 95% CI: 1.01-1.46), gevolgd door verhoogd non-HDL-c tijdens jongvolwassenheid (OR 1.14, 95% CI: 1.01-1.43), en volwassen leeftijd (OR 1.12, 95% CI: 1.01-1.34).
Conclusie
Deze resultaten suggereren dat blootstelling aan verhoogd non-HDL-c tijdens adolescentie, jongvolwassenheid en volwassenheid geassocieerd was met aanwezigheid van CAC tijdens volwassen leeftijd. Verhoogd non-HDL-c in adolescenten was het sterkst geassocieerd met CAC tijdens volwassen leeftijd in vergelijking met blootstelling tijdens jongvolwassenheid en op volwassen leeftijd.
Referenties
1. Holman RL, McGill Jr HC, Strong JP, Geer JC. The natural history of atherosclerosis: the early aortic lesions as seen in New Orleans in the middle of the of the 20th century. Am J Pathol. 1958;34:209-235.
2. Perrone J, Hollander JE, De Roos F. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. N Eng J Med. 1998;339:1083-1084.
3. Loria CM, Liu K, Lewis CE, et al. Early adult risk factor levels and subsequent cororary artery calcification: the CARDIA study. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2013-2020.
4. Raitakari OT, Juonala M Kähönen M, et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery initima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA 2003;290:2277-2283.
5. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e1082-e1143.
6. Arsenault BJ, Rana JS, Stroes ESG, et al. Beyond low-density lipoprotein cholesterol: respective contributions of non-high-density lipoprotein cholesterol levels, triglycerides, and the total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio to coronary heart disease risk in apparently healthy men and women. J Am Coll Cardiol. 2009;55:35-41.
7. Robinson JG. Are you targeting non-high-density lipoprotein cholesterol? J Am Coll Cardiol 2009;55:42-44.
8. Frontini MG, Srinivassan SR, Xu J, et al. Usefulness of childhood non-high density lipoprotein cholesterol levels versus other lipoprotein measures in predicting adult subclinical atherosclerosis: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 2008;121:924-929.
9. Harari G, Green MS, Magid A, Zelber-Sagi S. Usefulness of non-high-density lipoprotein cholesterol as a predictor of cardiovascular disease mortality in men in 22-year follow-up. Am J Cardiol 2017;119:1193-1198.
10. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents; National Heart, Lung, and Blood Institute: Summary Report. Pediatrics. 2011;128 Suppl 5:S213-256.