Zoutvervanging verlaagt risico op hypertensie bij ouderen met normale bloeddruk
Bij Chinese, oudere volwassenen met normotensie verminderde 2 jaar lang gebruik van een kaliumverrijkte zoutvervanger in plaats van keukenzout de incidentie van hypertensie met 40%, zonder dat het risico op hypotensie toenam.
Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension Among Normotensive AdultsLiteratuur - Zhang X, Yuan Y, Li C, et al. - J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 20;83(7):711-722. doi: 10.1016/j.jacc.2023.12.013
Introductie en methoden
Achtergrond
In slechts weinig onderzoeken is het bloeddrukverlagende effect van zoutvervanging onderzocht bij normotensieve personen en bovendien waren de resultaten ervan tegenstrijdig [1-3]. Daarnaast is het onbekend of de resulterende verlaging van de bloeddruk (BD) het risico op hypotensie verhoogt.
Doel van de studie
De auteurs onderzochten het effect van zoutvervanging op de incidentie van hypertensie en hypotensie bij oudere volwassenen met een normale BD.
Methoden
Dit was een post-hocanalyse van de DECIDE-Salt-studie (Diet Exercise and Cardiovascular Health-Salt Reduction Strategies for the Elderly in Nursing Homes in China), een multicentrische, 2 × 2-factoriële, clustergerandomiseerde studie die werd uitgevoerd in 48 ouderenzorginstellingen in China [4,5]. In deze RCT werden 1612 volwassenen van ≥55 jaar in een 1:1-verhouding clustergerandomiseerd (gestratificeerd per studiecentrum) naar vervanging van het gebruikelijke keukenzout door een zoutvervanger (62,5% NaCl, 25% KCl, en 12,5% smaakstoffen van gedroogde voedselingrediënten en sporen van aminozuren) of continuering van het gebruik van keukenzout gedurende 2 jaar. Het lokale personeel dat verantwoordelijk was voor de implementatie van de interventie was op de hoogte van de randomisatie, maar het team dat de uitkomsten beoordeelde, was geblindeerd voor de toewijzing.
In deze post-hocanalyse werden 661 deelnemers geïncludeerd met een BD <140/90 mmHg die bij aanvang van de studie geen antihypertensiva gebruikten (gemiddelde leeftijd: 71,4 jaar; gemiddelde BD: 121,9/74,4 mmHg; 74,3% man).
Uitkomstmaten
De primaire uitkomstmaat was de incidentie van hypertensie, gedefinieerd als BD ≥140/90 mmHg tijdens ≥2 follow-upbezoeken, start van antihypertensiva of ontwikkeling van MACE (coronaire hartziekte of beroerte).
De secundaire veiligheidsuitkomstmaat was de incidentie van hypotensieve episoden, gedefinieerd als klinisch gediagnosticeerde hypotensie, gemiddelde arteriële druk<65 mmHg, BD <90/60 mmHg en/of zelfgerapporteerde klachten gerelateerd aan hypotensie (syncope, duizeligheid, licht in het hoofd en wazig zien). Aanvullende secundaire uitkomstmaten waren onder andere de gemiddelde verandering in systolische en diastolische BD ten opzichte van de uitgangswaarde.
Belangrijkste resultaten
- De incidentie van hypertensie was 11,7 per 100 persoonsjaren bij deelnemers die de zoutvervanger gebruikten (n=313) en 24,3 per 100 persoonsjaren bij degenen die keukenzout gebruikten (n=298) (gecorrigeerde HR: 0,60; 95%BI: 0,39-0,92; P=0,02).
- De incidentie van hypotensieve episoden verschilde echter niet tussen de groep die de zoutvervanger gebruikte en de groep die keukenzout kreeg (9,0 vs. 9,7 per 100 persoonsjaren; gecorrigeerde incidentieratio: 1,10; 95%BI: 0,59-2,07; P=0,76).
- In de groep met de zoutvervanger veranderde de gemiddelde systolische BD niet ten opzichte van de uitgangswaarde (-0,3 ± 11,9 mmHg; P>0,59), terwijl deze met 7,0 ± 14,3 mmHg steeg in de groep met keukenzout (P<0,001). Het gemiddelde verschil tussen de groepen was -8,0 mmHg (95%BI: -12,4 tot -3,7 mmHg; P<0,001).
- Op dezelfde manier veranderde de gemiddelde diastolische BD niet in de groep met de zoutvervanger (0,2 ± 7,1; P>0,59), maar steeg hij wel in de groep die keukenzout gebruikte (2,1 ± 7,5 mmHg; P<0,001; gemiddeld verschil: -2,0 mmHg; 95%BI: -4,1 tot 0,1 mmHg; P=0,057).
Conclusie
In deze post-hocanalyse van de DECIDE-Salt-studie onder Chinese, normotensieve, oudere volwassenen die in verschillende zorginstellingen voor ouderen woonden, verminderde vervanging van keukenzout door een kaliumverrijkte zoutvervanger gedurende 2 jaar de incidentie van hypertensie met 40% vergeleken met continuering van het gebruik van keukenzout, zonder dat het risico op hypotensieve episoden toenam. Bovendien steeg zowel de gemiddelde systolische als diastolische BD in de groep die keukenzout gebruikte maar niet in de groep met de zoutvervanger. De auteurs geloven dat dit verklaart waarom de zoutvervanging een ander effect had op het risico op hypertensie dan dat op hypotensie. “[...], het effect op de incidentie van hypertensie bestond eigenlijk uit het stoppen van een verdere stijging van de BD in plaats van een verlaging ten opzichte van de uitgangswaarde. Daarom verhoogde zoutvervanging het risico op hypotensie niet bij personen met een normale BD.”
Referenties
1. Hu J, Zhao L, Thompson B, et al. Effects of salt substitute on home blood pressure differs according to age and degree of blood pressure in hypertensive patients and their families. Clin Exp Hypertens. 2018;40(7):664–672.
2. Zhou X, Liu JX, Shi R, et al. Compound ion salt, a novel low-sodium salt substitute: from animal study to community-based population trial. Am J Hypertens. 2009;22(9):934–942.
3. Bernabe-Ortiz A, Sal Y Rosas VG, Ponce-Lucero V, et al. Effect of salt substitution on community-wide blood pressure and hypertension incidence. Nat Med. 2020;26(3):374–378.
4. Jin A, Liu K, Labarthe DR, et al. Impact of salt substitute and stepwise reduction of salt supply on blood pressure in residents in senior residential facilities: design and rationale of the DECIDE-Salt trial. Am Heart J. 2020;226:198–205.
5. Yuan Y, Jin A, Neal B, et al. Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nat Med. 2023;29(4):973–981.