Multifactoriële teamgebaseerde strategie verbetert bloeddrukcontrole bij patiënten met een laag inkomen

In IMPACT-BS onder patiënten met hypertensie en een laag inkomen leidde een multifactoriële, teamgebaseerde implementatiestrategie tot een verlaging van de SBD en een betere therapietrouw in vergelijking met verbeterde standaardzorg.

Deze samenvatting is gebaseerd op de publicatie van Mills KT, Krousel-Wood M, Peacock EM, et al. - Multifaceted Strategies for Hypertension Control in Low-Income Patients. N Engl J Med. 2026 Apr 9;394(14):1376-1387. doi: 10.1056/NEJMoa2504068.

Introductie en methoden

Achtergrond

Multilevel, multicomponente implementatiestrategieën zijn effectiever gebleken voor de controle van hypertensie dan afzonderlijke interventies [1]. Er is echter nog beperkt bewijs over hoe dergelijke multifactoriële bloeddrukstrategieën kunnen worden toegepast in eerstelijnszorgsettings met beperkte middelen—zoals federally qualified health centers (FQHC’s), die voornamelijk zorg verlenen aan populaties met een laag inkomen. In de SPRINT-studie (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) leidde intensieve antihypertensieve behandeling met een streefwaarde voor de SBD van <120 mmHg tot lagere percentages van cardiovasculaire events of sterfte door alle oorzaken dan een streefwaarde van <140 mmHg [2].

Doel van de studie

Het doel van de studie was om de werkzaamheid en implementatie-uitkomsten te evalueren van een multifactoriële, teamgebaseerde strategie voor het verbeteren van de bloeddrukcontrole gebaseerd op SPRINT bij patiënten met een laag inkomen.

Methoden

IMPACTS-BP (Implementation of Multifaceted Patient-Centered Treatment Strategies for Intensive Blood Pressure Control) was een clustergerandomiseerde studie, waarin 36 FQHC-klinieken in Louisiana en Mississippi werden toegewezen aan óf een multifactoriële, teamgebaseerde implementatiestrategie (interventiegroep) óf verbeterde standaardzorg (controlegroep) voor de behandeling van hypertensie.

De implementatiestrategie omvatte teamgebaseerde zorg, protocolgestuurde intensieve bloeddrukbehandeling, audit en feedback van bloeddrukmetingen, gezondheidscoaching, en thuismonitoring van de bloeddruk. Daarnaast werden de bevindingen van de SPRINT-studie gedeeld met zorgteams, patiënten en zorgbeheerders. Verbeterde standaardzorg bestond uit scholing van artsen over klinische richtlijnen voor hypertensie en de SPRINT-resultaten.

Patiënten (≥40 jaar) uit deelnemende FQHC’s kwamen in aanmerking als zij een SBD ≥140 mmHg hadden zonder antihypertensieve behandeling, of ≥130 mmHg terwijl zij antihypertensieve medicatie gebruikten. In totaal werden 1272 patiënten geïncludeerd.

Uitkomstmaten

De primaire werkzaamheidsuitkomstmaat was de gemiddelde verandering in de SBD van baseline tot 18 maanden. De primaire implementatie-uitkomstmaat was de samenvattende therapietrouwscore, gemeten na 6, 12 en 18 maanden (scores variëren van 0 tot 4, waarbij hogere scores wijzen op betere naleving van de bloeddrukbehandeling).

Belangrijkste resultaten

• Na 18 maanden was de gemiddelde verandering in de SBD −15,5 mmHg (95%BI: −17,4 tot −13,6) in de interventiegroep en −9,1 mmHg (95%BI: −11,0 tot −7,2) in de controlegroep (verschil tussen de groepen: −6,4 mmHg; 95%BI: −9,0 tot −3,8; P<0,001).
• Na 18 maanden werd bij 21,8% van de patiënten in de interventiegroep en bij 15,1% van de patiënten in de controlegroep een SBD van <120 mmHg gerapporteerd.
• De gemiddelde samenvattende therapietrouwscore, berekend over 6, 12 en 18 maanden, was 2,8 punten (95%BI: 2,7 tot 2,9) in de interventiegroep en 2,1 punten (95%BI: 2,0 tot 2,2) in de controlegroep (verschil tussen de groepen: 0,7 punten; 95%BI: 0,6 tot 0,8; P<0,001).
• De frequentie van ernstige nadelige events was vergelijkbaar tussen beide groepen (20,9% in de interventiegroep versus 21,7% in de controlegroep).
• Subgroepanalyses toonden aan dat de afname in SBD consistent was in verschillende subgroepen, gestratificeerd naar onder andere leeftijd, geslacht, gezinsinkomen en voorgeschiedenis van HVZ, CNS of diabetes.

Conclusie

In de IMPACT-BS-studie onder patiënten met hypertensie en een laag inkomen die werden behandeld in FQHC’s, zorgde een multifactoriële, teamgebaseerde implementatiestrategie voor een daling van de SBD en een betere therapietrouw bij de behandeling van hypertensie in vergelijking met verbeterde standaardzorg.

Vind dit artikel online op N Engl J Med.

Referenties

1. Mills KT, Obst KM, Shen W, et al. Comparative effectiveness of implementation strategies for blood pressure control in hypertensive patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2018; 168: 110-20.
2. The SPRINT Research Group. Final report of a trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 2021; 384: 1921-30.