Geslachtsspecifieke verschillen in HFrEF patiënten die ARNI gebruiken in de dagelijkse praktijk
Sex Influence on the Efficacy and Safety of Sacubitril/Valsartan
Literatuur - Vicent L, Ayesta A, Esteban-Fernández A, et al. - Cardiology 2019, 142:73–78, doi: 10.1159/000498984Introductie en methoden
Vrouwen zijn ondervertegenwoordigd in klinische trials [1,2]. Er zijn geslachtsverschillen in farmacokinetiek, en reactie op behandeling of incidentie van nadelige events kan verschillen tussen geslachten [3,4]. Met betrekking op CVD, lijkt het erop dat mannen vaker vroeg aan CVD lijden [3,4]. Voor sommige CVD hebben vrouwen een slechtere prognose dan mannen, wat kan komen door verminderde verstrekking van op bewijsvoering-gebaseerde therapieën in vrouwen [5].
Wanneer er wordt gekeken naar hartfalen {HF), hebben vrouwen vaker behouden linkerventrikel ejectiefractie en een hogere prevalentie van hypertensie (6-8). Bovendien hebben vrouwen een verhoogde overleving, maar ze zijn ouder met een slechtere functionele klasse [8].
De PARADIGM-HF trial liet zien dat sacubitril/valsartan mortaliteit en HF ziekenhuisopname verminderd in vergelijking met enalapril [9]. In deze trial waren 21% van de patiënten vrouwen en een vergelijkbaar percentage vrouwen was geïncludeerd in de TITRATION trial [9,10].
Deze studie onderzocht geslachtsverschillen in effectiviteit, verdraagbaarheid en veiligheid van sacubitril/valsartan in aan real-world cohort van HFrEF patiënten. Dit prospectief register in 10 centra includeerde alle patiënten die gestart waren met sacubitril/valsartan als poliklinische patiënten in de voorafgaande 6 maanden. Gemiddelde follow-up was 7 maanden.
Belangrijkste resultaten
- Van de 427 patiënten waren 126 (29.5%) vrouwen.
- Er was geen verschil in stoppen met sacubitril/valsartan tussen vrouwen en mannen (16 vrouwen [12.7%] en 33 mannen [11.0%]).
- Er waren geen verschillen in ontvangen dosis van sacubitril/valsartan (24/26, 49/51 of 97/103 mg) tussen vrouwen vs. men.
- Een groter percentage vrouwen verbeterde functionele klasse dan mannen (104 vrouwen [82.5%] vs. 221 mannen [73.4%], P=0.047).
- Er was geen verschil in SV-gerelateerde nadelige events (31 vrouwen [24.6%] vs. 79 mannen [26.5%]).
- Vrouwelijk geslacht was een onafhankelijke voorspeller van functionele klasse verbetering (OR 2.33, 95%CI:1.24-4.38, P=0.04).
Conclusie
In een real-world cohort van HFrEF patiënten die gestart waren met sacubitril/valsartan, waren 29.5% vrouwen. Verdraagbaarheid en veiligheid waren vergelijkbaar in vrouwen vs. mannen. NYHA functionele klasse verbetering was groter in vrouwen in vergelijking met mannen.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: