Zelfs in normotensieve jongere zwarten is risico op hypertensie hoger dan in witten

19/07/2018

Zwarte individuen hebben een significant verhoogd risico op hypertensie in de vroege adolescentie tot middelbare leeftijd, in vergelijking met blanken, ongeacht de bloeddruk voor het 30e levensjaar.

Cumulative Incidence of Hypertension by 55 Years of Age in Blacks and Whites: The CARDIA Study
Literatuur - Thomas SJ, Booth JN, Dai C, et al. - J Am Heart Assoc. 2018;7:e007988

Introductie en methoden

Bestaande data laten zien dat zwarte individuen een verhoogde bloeddruk (BP), een verhoogd risico op hypertensie, en een hogere prevalentie van hypertensie hebben dan witte individuen. Er zijn echter maar beperkte data beschikbaar uit longitudinale studies om de cumulatieve incidentie (CI) van hypertensie van jonge adolescentie tot middelbare leeftijd te meten [1-3].

In deze analyse van de Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) studie [4] is de CI van hypertensie gemeten in zwarte en witte volwassenen van 18-30 jaar, die zijn gevolgd tot een leeftijd van 55 jaar. Ook werden risicofactoren voor hypertensie geïdentificeerd, die mogelijk een waardevolle betekenis hebben voor primaire preventie.

In de CARDIA studie werden 5115 zwarte en blanke individuen van een leeftijd van 18-30 jaar ingeschreven tussen 1985 en 1986. Voor de huidige analyse werden deelnemers met valide, klinische baseline BP metingen en met een minimale follow up van een jaar geïncludeerd, en diegenen die een systolische BP (SBP)<130 mmHg en diastolische BP (DBP) <80 mmHg hadden, en geen antihypertensiva kregen en geen diagnose van hypertensie hadden op het moment van inclusie (N=3.890). Data over risicofactoren werden zelf-gerapporteerd. De follow up duurde 30 jaar. Hypertensie-incidentie was gedefinieerd als een gemiddelde SBP ≥130 mmHg, een gemiddelde ≥80 mmHg of zelf-gerapporteerd gebruik van antihypertensieve therapie.

Belangrijkste resultaten

Bij baseline hadden deelnemers een gemiddelde leeftijd van 24,7 jaar, was 42,4% man, was 49,3% zwart, en ontwikkelde 54.4% hypertensie (51,4% had een SBP ≥130 mmHg of een DBP ≥80 mmHg, en kreeg geen antihypertensieve therapie).
Zwarte individuen hadden een hogere gemiddelde BMI (24.8±5.1) dan witte (23.3±3.7, P<0.001), en hogere gemiddelde SBP (108.8±8.9 vs 106.8±9.1 mmHg).
Op een leeftijd van 55 jaar, was de CI van hypertensie 75,5% in zwarte mannen, 75,7% in zwarte vrouwen, 54,5% in witte vrouwen en 40,0% in witte vrouwen.
De subgroepen met de hoogste CI van hypertensie tussen de 18 en 66 jaar waren: zwarte individuen met een SBP/DBP 120-129/75-79 mm Hg (CI: 88,1%), zwarten met een SBP/DBP 110-119/70-74 mm Hg (CI: 79,7%), witten met een SBP/DBP 120-129/75-79 mm Hg (CI: 71,5%) en zwarte individuen met een SBP/DBP <110/70 mm Hg (CI: 64,0%).
De subgroepen met de laagste CI van hypertensie tussen de 18 en 66 jaar waren: witte individuen met een SBP/DBP of 110-119/70-74 mm Hg (CI: 52,6%) en witte individuen met een SBP/DBP <110/70 mm Hg (CI: 32,7%).

- Na multivariabele correctie was het risico op hypertensie 1.5-2 keer verhoogd voor zwarte individuen in vergelijking met witte , ongeacht de baseline BP niveaus (Pinteractie>0.2):

- <110 and 70 mmHg bij baseline: HR:1.97, 95%betrouwbaarheidsinterval: 1.65-2.35

- 110 to 119/70 to 74 mmHg bij baseline HR:1.80, 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.52-2.14

- 120 to 129/75 to 79 mmHg bij baseline HR:1.59, 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.31-1.93

Zowel in zwarte als in witte individuen waren familiegeschiedenis van hypertensie, hogere BMI, serum urinezuur, en baseline SBP/DBP categorieën geassocieerd met een verhoogd risico op hypertensie, terwijl een hogere DASH diet adherence score geassocieerd was met een verlaagd risico op hypertensie.
Hoge niveaus van fysieke inspanning en het vrouwelijke geslacht waren geassocieerd met een verlaagd risico op hypertensie in alleen blanken, terwijl alleen in zwarte individuen een hogere leeftijd geassocieerd was met een verhoogd risico op hypertensie.

Conclusie

Zwarte individuen, zelfs met een SBP/DBP <110/70 mmHg op een jongvolwassen stadium, hadden van jonge adolescentie tot middelbare leeftijd een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van hypertensie voor hun 55e levensjaar, in vergelijking met witten. De verschillen in hypertensie-incidentie waren duidelijk voor het 30e levensjaar, wat suggereert dat vroege preventie op jonge leeftijd overwogen moeten worden voor zwarte individuen.

Redactioneel commentaar

In het redactioneel commentaar benadrukt Brent [5] de noodzaak voor en waarde van leefstijlinterventies op jonge leeftijd, om het risico op hypertensie te verlagen in zwarte individuen. Hij benoemt ook dat de aanbevelingen van de 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline, om antihypertensiva te starten voor stadium 1 hypertensie, meer voordeel oplevert in zwarte dan in witte individuen. Hij concludeert: ‘’Kosteneffectieve en schaalbare benaderingen voor gezonde leefstijlpatronen zijn dringend nodig, vooral in jongere witte individuen. Effectieve farmacotherapie zou de progressie tot ernstigere hypertensie en potentiele CVD moeten verlagen, omdat vele zwarte individuen ≤55 jaar een ≥10% verhoogd risico op CVD hebben. Gezien de grote verschillen in ras, de leeftijd van diagnose, prevalentie en ernst van hypertensie, zijn nieuwe benaderingen nodig in de preventie, opsporing, behandeling en controle van hypertensie, om de gezondheidsstatus te verhogen.

Referenties

1. Hertz RP, Unger AN, Cornell JA, et al. Racial disparities in hypertension prevalence, awareness, and management. Arch Intern Med. 2005;165:2098–2104.

2. Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in United States adults between 1988–1994 and 1999–2004. Hypertension. 2008;52:818–827.

3. Guo F, He D, Zhang W, et al. Trends in prevalence, awareness, management, and control of hypertension among United States adults, 1999 to 2010. J Am Coll Cardiol. 2012;60:599–606.

4. Friedman GD, Cutter GR, Donahue RP, et al. CARDIA: study design, recruitment, and some characteristics of the examined subjects. J Clin Epidemiol. 1988;41:1105–1116.

5. Egan BM. Defining Hypertension by Blood Pressure 130/80 mmHg Leads to an Impressive Burden of Hypertension in Young and Middle-Aged Black Adults: Follow-Up in the CARDIA Study. J Am Heart Assoc. 2018;7:e009971.

Download de slide Vind dit artikel online op JAHA